Каковы физические последствия холецистэктомии и удаления желчного пузыря? В последнее время во время онлайн-консультаций или телефонных консультаций ко мне часто обращаются пациенты с желчными камнями и полипами желчного пузыря с вопросом, имеет ли удаление желчного пузыря какие-либо последствия для здоровья. Обычно врачи не уточняют или не могут подробно разъяснить пациентам за короткое время. Проще говоря, удаление желчного пузыря применяется в клинической практике уже более 120 лет и в целом не оказывает существенного влияния на организм, иначе эту процедуру давно бы отменили. Однако удаление органа, который должен быть у организма, конечно же, не оказывает на него никакого влияния. Более ста лет медицинских записей и исследований выявили множество недостатков удаления желчного пузыря. В настоящее время функции желчного пузыря и последствия для организма после его удаления привлекают все больше внимания, что позволяет предположить, что 21 век — это эра удаления желчного пузыря и сохранения желчного пузыря бок о бок. Поэтому я считаю, что хотя этот вопрос является чрезвычайно специализированным, я думаю, что пациенты, страдающие от желчных камней или желчных полипов, или те, кому уже удалили желчный пузырь, все еще хотят понять, поэтому я пишу эту статью. Для справки. (Ниже приведена схема и разрез желчного пузыря, прилегающего к окружающим органам Побочные повреждения при холецистэктомии и ближайшие и долгосрочные побочные эффекты после удаления желчного пузыря могут включать следующее: a Побочные повреждения при холецистэктомии: Хорошо известно, что во время хирургической процедуры холецистэктомии, из-за анатомической сложности треугольника Калота и спаек местных тканей всегда существует определенная вероятность (повреждение желчного протока: 0. 18-2,3%) и определенная смертность (0,17%), включая: травму желчных протоков, травму печеночных протоков, травму сосудов, травму желудочно-кишечного тракта и т.д. Особо стоит подчеркнуть, что большинство случаев травмы желчных протоков вызваны холецистэктомией. В США каждый год удаляют около 500 000 желчных пузырей, поэтому в США ежегодно происходят тысячи случаев травмы желчных протоков. Население Китая велико, количество случаев камней в желчном пузыре должно быть выше, чем в США. Отечественная статистика Huang Xiaoqiang насчитывает 2566 случаев травмы CBD (общего желчного протока), 1933 случая вызваны холецистэктомией, что составляет 75% случаев стеноза. Осложнения травмы желчного протока — очень сложная тема в билиарной хирургии, по сравнению с эндоскопической операцией «извлечения желчного камня», которая проводится в полости желчного пузыря, и невозможно травмировать органы вокруг желчного пузыря. Это самый большой недостаток холецистэктомии. Учитывая физиологические недостатки и последствия холецистэктомии, поспешный выбор холецистэктомии должен быть тщательно обдуман. (Ниже приведена схема анатомического расположения протока желчного пузыря и артерии желчного пузыря в треугольнике Калота и фотография медикаментозного повреждения желчевыводящих путей). 2. Повреждение печени и толстой кишки: Было показано, что литотриптановая кислота токсична для гепатоцитов. Увеличение количества вторичных желчных кислот после резекции желчного пузыря вызовет хроническое повреждение печени и толстой кишки после того, как каменные желчные кислоты попадут в печень и толстую кишку через печеночную и кишечную циркуляцию, а повреждение толстой кишки, вероятно, станет причиной рака толстой кишки. Последствия для организма после удаления желчного пузыря: 1 несварение, вздутие живота и диарея: помимо функций хранения, концентрации и сокращения, желчный пузырь также обладает сложными химическими и иммунными функциями. Желчь выделяется клетками печени. Ежедневно клетки печени выделяют около 800~1200 мл желчи, из которых 97% приходится на воду. Желчь, выделяемая гепатоцитами, накапливается и концентрируется в желчном пузыре по желчным протокам внутри и снаружи печени. Концентрированная желчь в 30 раз концентрированнее желчи, выделяемой печенью, и хранится в желчном пузыре. После приема пищи, особенно с высоким содержанием жира, желчный пузырь сокращается под влиянием блуждающего нерва и холецистокинина и выбрасывает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки для участия в пищеварении. Если желчный пузырь удален, желчь выделяется клетками печени и отводится, но хранить ее негде, поэтому независимо от того, нужна она организму или нет, желчь должна постоянно выводиться в кишечник. Люди — млекопитающие, которые интенсивно питаются, и нам нужно много желчи в высокой концентрации, чтобы помочь пищеварению, когда мы едим, но в нашем организме нет «избыточной желчи», чтобы помочь, что влияет на переваривание и усвоение пищи, особенно на переваривание и усвоение жира, что приводит к стеаторее и дефициту жирорастворимых витаминов; что приводит к несварению, вздутию живота, диарее и истощению. 2 Щелочной рефлюкс-гастрит и эзофагит: У нормальных людей сокращение желчного пузыря после еды вызывает поступление желчи в кишечник в больших количествах. Этот процесс регулярно синхронизируется с секрецией и перистальтикой гастродуоденума. После холецистэктомии потеря резервной функции желчи приводит к тому, что желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку постоянно, а не периодически в связи с приемом пищи, и вероятность рефлюкса в желудок увеличивается, что приводит к рефлюксному гастриту и эзофагиту.3 Повышенная частота возникновения камней общего желчного протока после холецистэктомии: При лечении камней общего желчного протока можно обнаружить, что частота возникновения камней желчного протока значительно выше в группе с холецистэктомией, чем в группе без холецистэктомии. Хотя после удаления желчного пузыря камни удаляются, в результате существует высокий риск «приглашения» камней общего желчного протока. Принято считать, что без желчного пузыря камням негде расти и они вынуждены жить в желчных протоках. На самом деле, причины образования камней в желчном пузыре отличаются от причин образования камней в желчных протоках. Однако наличие желчного пузыря напрямую влияет на образование камней в желчных протоках. Это связано с тем, что до удаления желчного пузыря желчный пузырь выполняет функцию концентрации желчи, а концентрированная желчь лучше растворяет холестерин, в то время как после удаления желчного пузыря соли желчной кислоты явно уменьшаются, и концентрация желчной кислоты в печеночных желчных протоках снижается, что приводит к снижению растворимости холестерина. С точки зрения принципа «механики жидкости», давление жидкости в желчных протоках теряет свой буферный эффект после удаления желчного пузыря, что приводит к повышению давления в общих желчных протоках, что вызывает компенсаторное расширение общих желчных протоков, в результате чего поток желчи в общих желчных протоках становится медленным и возникает вихревой или вихревой поток. 4 Частота возникновения послеоперационного рака толстой кишки может быть увеличена: В последние годы многие европейские ученые обнаружили, что среди случаев рака толстой кишки многие из них имеют историю удаления желчного пузыря. Было отмечено, что «риск развития рака толстой кишки после холецистэктомии в 45 раз выше, чем в случаях без холецистэктомии». Исследования на животных также показали, что вторичные желчные кислоты напрямую увеличивают заболеваемость раком толстой кишки у животных. Контрольные исследования показали, что холецистэктомия повышает пролиферативную активность слизистой оболочки кишечника, тем самым способствуя развитию карциномы. Именно качественное и количественное изменение желчи после удаления желчного пузыря является основной причиной колоректального канцерогенеза. Желчные кислоты, выделяемые печенью, являются первичными желчными кислотами, которые, попадая в кишечник и вступая в контакт с бактериями, становятся повышенным количеством вторичных желчных кислот. После холецистэктомии желчный пузырь теряет свою функцию, и первичные желчные кислоты непрерывно поступают в кишечник и вступают в контакт с бактериями 24 часа в сутки, в результате чего образуется большое количество вторичных желчных кислот. Концентрация вторичных желчных кислот в восходящей ободочной кишке значительно выше, поэтому рак после холецистэктомии чаще возникает в правой гемиколэктомии. Поэтому принято считать, что механизм развития рака толстой кишки после холецистэктомии заключается в том, что большая циркуляция желчи после холецистэктомии влияет на деградацию бактерий, в результате чего увеличивается содержание и доля вторичных желчных кислот в желчных солях, которые обладают канцерогенным или синергическим действием. Поэтому существует вероятность возникновения рака толстой кишки.5 Постхолецистэктомический синдром: Термин «постхолецистэктомический синдром» является расплывчатым понятием. С развитием современных технологий диагностической визуализации диагноз остаточных камней и повреждений желчных протоков после холецистэктомии был исключен. Современный постхолецистэктомический синдром относится только к воспалению и дискинезии сфинктера Одди, которые возникают после холецистэктомии. Исследования показали, что желчный пузырь играет ключевую роль в динамике билиарной системы, вмещая 30-60 куб. см желчи, буферируя давление жидкости в желчном протоке и поддерживая физиологический баланс давления в желчном протоке. После удаления желчного пузыря это равновесие, регулирующее давление, нарушается, что приводит к дисфункции сфинктера Одди. Этот синдром очень трудно поддается клиническому лечению. Вышеперечисленные последствия удаления желчного пузыря не могут быть подробно объяснены врачами до операции, и на них указывается только «возможны различные осложнения» в форме согласия на операцию, а в случае серьезных осложнений, таких как травма желчевыводящих путей, врачи в основном объясняют их сложностью состояния и непреодолимостью, поэтому трудно оценить врачебные ошибки. Когда у вас камни в желчном пузыре или полипы желчного пузыря, вы обращаетесь к нескольким врачам, но все они говорят, что удаление желчного пузыря не оказывает особого влияния на человека, а на вопрос, можно ли сохранить желчь, если пациент упоминает о сохранении желчи, все они в один голос с презрением говорят: «Она вернется после сохранения желчи, это операция, от которой отказались более ста лет назад, и ее все еще делают сейчас, это действительно невероятно! » . В большинстве случаев функция желчного пузыря у пациентов с полипами желчного пузыря нормальная. Легкое удаление желчного пузыря из-за небольшого доброкачественного полипа и потеря функции желчного пузыря влечет за собой всевозможные заболевания после холецистэктомии, что является большим табу в современной хирургии и должно выполняться с осторожностью. Что касается лечения полипов желчного пузыря, то между билиосохранением и холецистэктомией существует огромная разница. Эндоскопическая билиарная полипэктомия сохраняет физиологическую функцию желчного пузыря, в то время как при билиарной полипэктомии теряется желчный пузырь и его физиологическая функция, что может вызвать ряд физиологических нарушений и даже возможность развития рака толстой кишки. Полипэктомия желчного пузыря — это очень безопасная процедура, при которой невозможны сопутствующие заболевания, связанные с удалением желчного пузыря. После удаления желчного пузыря, конечно, нет возможности рецидива полипов желчного пузыря, но есть риск увеличения частоты возникновения камней общего желчного протока. Но какой из вариантов более экономически эффективен? С развитием современной медицинской науки и техники появилось лучшее понимание желчного пузыря как важного органа пищеварения: помимо своей роли в концентрации, сокращении и регулировании давления желчных путей, это еще и сложный орган с химическими и иммунологическими функциями. Желчный пузырь не является бесполезным. Напротив, это очень важный орган пищеварения, и поэтому его не следует легко упразднять! Конечно, в случаях атрофии желчного пузыря, нефункционального желчного пузыря или подозрения на рак желчного пузыря, желчный пузырь, несомненно, должен быть удален для устранения поражения. Подводя итог, мы пришли к выводу, что, учитывая многочисленные недостатки удаления желчного пузыря, практика удаления желчного пузыря при доброкачественных заболеваниях, независимо от его функции, в современных условиях более нецелесообразна. Мы надеемся, что врачи и пациенты дважды подумают, прежде чем рассматривать возможность холецистэктомии.