В 1882 году немецкий хирург Лангенбух впервые в мире выполнил открытую холецистэктомию и опубликовал доктрину лечения камней в желчном пузыре: «Желчный пузырь следует удалить не только потому, что он содержит камни, но и потому, что он может вырастить камни», и поэтому желчный пузырь должен быть удален, что называется » доктрина очага». Эта доктрина лежит в основе теории холецистэктомии при заболеваниях желчного пузыря. С развитием лапароскопических технологий лапароскопическая холецистэктомия с ее минимально инвазивными возможностями стала «золотым стандартом» лечения камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря, и из-за широкого распространения лапароскопической холецистэктомии многие хирурги в настоящее время придерживаются этой старой академической точки зрения и пессимистично относятся к лечению извлечения камней из желчного пузыря. Тем не менее, желчный пузырь является важным органом человеческого тела, хранящим концентрированную и выделяемую желчь и регулирующим давление в желчном протоке. Согласно современной медицине, все органы, которые можно сохранить, не должны удаляться, а максимальное сохранение функции органа является действительно минимально инвазивной операцией. Это общее желание пациентов и врачей — иметь возможность вылечить заболевание желчного пузыря без его удаления. В прошлом ученые в течение многих лет пытались использовать литотрипсию китайской медицины, но не смогли добиться удовлетворительных результатов; они также исследовали лекарственную литотрипсию, но не смогли добиться прорыва; они пробовали экстракорпоральную ультразвуковую литотрипсию, но не смогли добиться тех же результатов, что и литотрипсия мочевых камней, поэтому крупные больницы в основном отказались от этих видов лечения литотрипсией желчного пузыря. Для пациентов с острым холециститом в сочетании с камнями в желчном пузыре, которые не подходят для хирургического удаления, желчный пузырь иногда удаляют путем разреза и холецистостомии, которая является пассивным типом операции по сохранению желчного пузыря. В последние годы основной целью удаления желчного пузыря является сохранение его функции, а удаление камней путем разреза желчного пузыря является активным видом билиарной хирургии. Минимально инвазивная холедохотомия — это способ сохранения функционального желчного пузыря и улучшения качества жизни пациентов на основе обеспечения удаления желчных камней, что является отражением развития современной био-психо-социальной медицинской модели и имеет еще большую социальную значимость для пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время существует целый ряд минимально инвазивных эндоскопических операций на желчевыводящих путях, включая эндоскопическое удаление камней (или полипов) через малый разрез, лапароскопическое эндоскопическое удаление камней через малый разрез и полное лапароскопическое эндоскопическое удаление камней из желчевыводящих путей. Выбор процедуры зависит от пациента, хирурга и больницы. В нашей больнице в основном выполняется полное лапароскопическое холедохоскопическое удаление желчных камней, которое имеет широкий спектр хирургических показаний и может быть выполнено даже при высоких желчных пузырях, при высоких технических требованиях, простоте операции и минимальной травматичности. Желчнокаменная болезнь стала настолько социально-экономически значимой медицинской проблемой, что она явно не является проблемой, которую можно полностью решить хирургическим удалением. Ряд побочных эффектов, таких как медикаментозно индуцированное повреждение желчевыводящих путей, иммунодефицит и повышенная частота колоректального рака и камней общего желчного протока после холецистэктомии, — это то, чего клиницисты не могут избежать. Традиционная хирургия считает холецистэктомию золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря, а желчный пузырь легко удаляется, при этом более 100 лет не было проведено точных исследований желчного пузыря и еще слишком много невежества. В 2007 году академик Хуан Чжицян предложил «обратить внимание на изучение и исследование функции желчного пузыря; применять новые высокотехнологичные технологии для изучения лечения камней и полипов желчного пузыря»; покойный Покойный академик Цю Фацзу, мастер хирургии, очень благосклонно относился к «минимально инвазивной эндоскопической экстракции желчных камней (полипов)» и подчеркивал, что теперь мы должны «обращать внимание на функцию желчного пузыря, играть роль желчного пузыря и защищать существование желчного пузыря». Неудовлетворительные результаты старомодной литотрипсии желчных путей лежат в основе неодобрения многими специалистами билиарносохраняющего лечения. Однако между новым методом лечения билиарной литотрипсии и старым методом лечения билиарной литотрипсии существует принципиальная разница. Новая процедура билиарной литотрипсии проводится под холедохоскопом, что позволяет преодолеть «слепые пятна» хирургии, и было принято множество мер по предотвращению рецидивов, таких как использование послеоперационной холедохотрипсии и других видов медицинского лечения, что позволит значительно снизить частоту рецидивов. Для разных пациентов с камнями в желчном пузыре степень камней в желчном пузыре и сопутствующие заболевания различны, и то, как взвесить все «за» и «против» и сделать правильный выбор, является ключом к окончательной пользе. Практика показала, что некоторые желчные пузыри невозможно спасти и их необходимо удалять, иначе они могут принести пациенту некоторые осложнения и нанести больший ущерб, поэтому определение круга показаний к билиарной хирургии очень необходимо для развития билиарной хирургии. В настоящее время показаниями к малоинвазивной билиарной хирургии являются: камни в желчном пузыре и полипы желчного пузыря с доказательствами того, что желчный пузырь еще функционирует или может быть восстановлен после литотрипсии; открытый общий желчный проток и кистозный проток; четкое требование сохранения желчевыводящих путей. Однако малоинвазивная холецистэктомия противопоказана в следующих случаях: ограниченное утолщение стенки желчного пузыря без исключения рака желчного пузыря; опухолевые полипы желчного пузыря с патологией, предполагающей тяжелую атипичную гиперплазию или доказанный рак; атрофический холецистит; фарфоровый желчный пузырь; камни желчного пузыря, вызывающие острый гнойный или гангренозный холецистит, острый панкреатит или другие серьезные осложнения; обструкция кистозного протока или общего желчного протока, которую невозможно немедленно удалить Пациенты после большой гастрэктомии или гастроеюностомии; пациенты с плохими результатами лечения сахарного диабета. Поэтому отделения, выполняющие операции на желчевыводящих путях, должны быть оснащены оборудованием для быстрого проведения патологоанатомического вскрытия в замороженном состоянии в дополнение к холедохоскопии и лапароскопии. Интраоперационное ультразвуковое исследование или оборудование для холангиографии также требуется, если это необходимо, для обеспечения эффективности билиарной хирургии. Рекомендуется ежегодное наблюдение после операции с повторным ультразвуковым исследованием для контроля рецидива камней или полипов и определения долгосрочных результатов. Послеоперационная защита функции желчного пузыря и содействие восстановлению функции желчного пузыря являются важными мерами для предотвращения рецидива камней и полипов после операции и представляют собой систематический проект, которого необходимо придерживаться в течение длительного времени. Для послеоперационной «защиты желчного пузыря» используется сочетание китайской и западной медицины, включая изменение предоперационного неправильного образа жизни и структуры питания, назначение желчегонных препаратов и физиотерапии при необходимости, чтобы защитить функцию желчного пузыря или способствовать восстановлению функции желчного пузыря и избежать рецидива камней или полипов.