Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, вызванное обструкцией желчных протоков и бактериальной атакой, и является одним из наиболее распространенных хирургических неотложных состояний. Это вторая по частоте неотложная хирургическая помощь в брюшной полости после острого аппендицита. Около 95% случаев — каменистый холецистит; 5% — бескаменный холецистит; возбудители вызывают ретроградную инфекцию желчных путей или желчного пузыря через кровообращение или лимфатический путь, вызывая инфекцию при плохом оттоке желчи. Обычные возбудители: грамотрицательные бактерии, чаще всего Escherichia coli, другие бактерии, такие как Klebsiella, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa; часто сочетаются с анаэробными инфекциями. Острый холецистит: 1. Острый простой холецистит: обусловлен обструкцией протока желчного пузыря, отеком слизистой оболочки, застоем, повышенной экссудацией из желчного пузыря и увеличением желчного пузыря. 2. 2. гнойный холецистит: если воспаление распространяется на весь желчный пузырь, желчный пузырь заполнен гноем, а на поверхности плазматической мембраны имеется гнойно-фибринозный экссудат. 3. гангренозный холецистит: обструкция протока желчного пузыря не устраняется, давление в желчном пузыре продолжает повышаться, кровоснабжение стенки желчного пузыря нарушается, возникает ишемический некроз. Клинические проявления: 1. Острая фаза: распирающая боль в верхней части живота — пароксизмальная колика; часто возникает ночью, провоцируется плотным приемом пищи или жирной пищей; боль отдает в правое плечо, лопатку и спину, сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота, анорексия и запор. 2. Прогрессирующая фаза: постоянное, пароксизмальное усиление боли, сопровождающееся легкой или умеренной лихорадкой, отвращение к жаре, отсутствие озноба. 3.Гангрена желчного пузыря, перфорация или скопление гноя, в сочетании с острым холангитом: озноб, высокая температура, легкая желтуха у 10%-20% пациентов Физикальное обследование: давящая боль в области желчного пузыря в правой верхней части живота, отдающая боль и напряжение мышц могут возникать при распространении воспаления на плазматический слой мембраны, знак Мерфи положительный. Иногда увеличенный желчный пузырь пальпируется с ощущением нежности. Если большой сальник инкапсулирован, образуется масса с нечеткими границами и фиксированным давлением. Если желчный пузырь гангренозный и перфорирован, наблюдаются проявления диффузного перитонита. Дополнительные исследования: 1. Лабораторные исследования: 85% лейкоцитов и нейтрофилов крови повышены, особенно у пожилых людей, часто с повышением аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови; у 1/2 пациентов повышен билирубин в сыворотке крови и у 1/3 — амилаза в сыворотке крови. 2. УЗИ: увеличенный желчный пузырь с толстыми стенками (>4 мм) и «двусторонним признаком» в случае выраженного отека; сильная эхогенность с последующим акустическим затенением в случае комбинированных камней. Показатель точности составляет от 85% до 95%. 3. КТ и МРТ исследования полезны для диагностики. 4. радионуклидная визуализация: 97% чувствительности и 87% специфичности у пациентов с атипичными симптомами, например, при визуализации желчного пузыря у 95% пациентов можно исключить острый холецистит. Консервативное лечение: 1. Нехирургическое лечение: голодание, прием жидкостей, витаминов, нутритивная поддержка, коррекция водного, электролитного и кислотно-основного метаболического дисбаланса. 2. антиинфекция: использовать антибиотики и их комбинации, эффективные против грамотрицательных и анаэробных бактерий. 3. спазмолитические и анальгезирующие, противовоспалительные и желчегонные препараты. 4. для пожилых пациентов контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и функцию сердца, легких и почек, а также лечить осложнения. Показания к экстренной операции: (1) Если начало заболевания произошло в течение 48-72 часов; (2) Если консервативное лечение неэффективно или состояние ухудшается; (3) Если имеется перфорация желчного пузыря, диффузный перитонит или такие осложнения, как острый нагноительный холангит или острый гангренозный панкреатит. 2. Хирургические методы: (1) Лапароскопическая холецистэктомия или открытая холецистэктомия; (2) Лапароскопическая операция в сочетании с холедохоскопической экстракцией желчных камней в зависимости от сократительной функции желчного пузыря и желания пациента сохранить желчь; (3) ПТГД (чрескожный чреспеченочный холецистоцентез и дренирование под контролем цветного ультразвука): давление в желчном пузыре может быть снижено, а после острого периода можно провести операцию по выбору. Показан пациентам с гнойным холециститом, находящимся в критическом состоянии и не подходящим для операции.