Головная боль — это распространенный симптом, который часто мешает функциональной деятельности, но редко представляет угрозу для жизни. Головная боль может быть первичной (мигрень, кластерная головная боль или головная боль типа напряжения) или вторичной по отношению к ряду заболеваний, включая острые системные или внутричерепные инфекции, внутричерепные опухоли, травмы головы, тяжелую гипертонию, церебральную гипоксию, заболевания глаз, ушей, носа и горла, заболевания полости рта и зубов и шейный спондилез. Иногда причина может быть не найдена. Головная боль может быть вызвана раздражением, вытяжением или давлением на любую из чувствительных к боли структур головы, включая все ткани, покрывающие череп, 5, 9 и 10 черепные нервы, верхний шейный нерв, крупные внутричерепные венозные синусы, крупные мозговые артерии у основания черепа, крупные дуральные артерии и твердую мозговую оболочку у основания черепа. Расширение или сужение стенок кровеносных сосудов может стимулировать нервные окончания и вызывать головную боль. Причина большинства головных болей скорее экстракраниальная, чем внутричерепная. Инсульты, сосудистые мальформации и венозный тромбоз — нередкие причины головной боли. Диагностика Знание частоты, продолжительности, локализации, тяжести, факторов, улучшающих или ухудшающих головную боль, сопутствующих признаков и симптомов (например, лихорадка, ригидность шеи, тошнота и рвота) и специфических вспомогательных тестов может помочь определить причину головной боли. Некоторые вторичные головные боли могут иметь специфические особенности. Острая, сильная головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, светобоязнью и ригидностью шейных мышц, свидетельствует об инфекционном заболевании, например, менингите, если это не опровергается доказательствами. Субарахноидальное кровоизлияние также может вызвать острую головную боль с признаками и симптомами раздражения менингеальной оболочки. Профессиональные поражения часто вызывают подострую, прогрессивно ухудшающуюся головную боль. К новым приступам головной боли, возникающим после 40 лет, всегда следует относиться серьезно и тщательно обследоваться. Головные боли, вызванные внутричерепными профессиональными поражениями, могут проявляться как утренние головные боли при пробуждении или как болезненные пробуждения во время сна, колеблющиеся при изменении положения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Дополнительные неврологические жалобы, такие как судорожные приступы, спутанность сознания, слабость конечностей или сенсорные нарушения, могут появиться позже, что свидетельствует об опасном состоянии. Головные боли напряженного типа, как правило, носят хронический или постоянный характер, обычно начинаются в затылочной или бифронтальной области и распространяются по всей голове. Часто пациент описывает его как ощущение давления или стеснения в голове. Лихорадочные заболевания, артериальная гипертензия и мигрень часто вызывают пульсирующие головные боли, которые могут возникать в любой части головы. Полезные лабораторные исследования включают анализы крови, серологию сифилиса, биохимию крови, седиментацию и исследование спинномозговой жидкости; при наличии специфических симптомов необходимы соответствующие исследования, такие как визуальный осмотр (острота зрения, поле зрения, нарушения рефракции, внутриглазное давление) или рентген околоносовых пазух. Если причина недавней, постоянной, рецидивирующей или прогрессивно ухудшающейся головной боли не ясна, следует провести КТ и/или МРТ, особенно при наличии аномальных неврологических признаков. Лечение Многие головные боли непродолжительны и не требуют лечения, кроме легкого обезболивания (например, аспирином или парацетамолом) и отдыха. Лечение первичной головной боли рассматривается ниже отдельно. Есть сторонники использования альтернативных формальной терапии методов лечения, таких как биологическая обратная связь, акупунктура, диетотерапия и некоторые менее традиционные формы лечения этих расстройств. В ходе тщательных оценочных исследований ни один из них не доказал свою окончательную эффективность. Однако эти методы лечения, которые считаются неортодоксальными, не представляют значительного риска для пациента, поэтому, возможно, стоит попробовать их, учитывая, что эффективное лечение головной боли доступно различными способами. Лечение вторичных головных болей зависит от лечения основного заболевания. При менингите необходимо немедленное лечение антибиотиками. Впоследствии для симптоматического лечения головной боли могут применяться анальгетики, включая парацетамол, неопиоидные противовоспалительные препараты или опиоидные наркотики. Некоторые состояния требуют более специфического лечения; например, височный артериит лечится адренокортикостероидами, а доброкачественная внутричерепная гипертензия — ацетазоламидом или диуретиками в сочетании со снижением веса. Субдуральные гематомы или опухоли мозга требуют хирургического лечения. Управление стрессом, которому обучает психолог, часто приводит к снижению частоты возникновения головной боли. Однако в большинстве случаев интенсивное психологическое лечение не требуется, если врач проявляет сочувствие, признает, что головная боль существует, регулярно наблюдает за пациентом и поощряет обсуждение эмоциональных трудностей, независимо от того, являются ли они предшественником или следствием хронической головной боли. Врач может сообщить пациенту об отсутствии органической патологии, снять ненужные опасения и сделать конкретные предложения по адаптации к окружающей среде и устранению раздражителей и стрессовых стимулов. При особо сложных проблемах наиболее эффективной может быть работа команды клиницистов, психотерапевтов и физиотерапевтов.