Варикозное расширение вен нижних конечностей — распространенное клиническое состояние, у большинства пациентов наблюдается только червеобразное выпячивание поверхностных вен нижних конечностей без других клинических проявлений. Когда состояние прогрессирует до определенного уровня, могут возникнуть такие осложнения, как отек, зуд, внутривенный тромбоз, стерильное воспаление (флебит, гиперпигментация, язвы, гематодерматит, кровотечение при разрыве и т.д., которые долгое время остаются без лечения, становясь все хуже и хуже. Нужно ли мне делать операцию при варикозном расширении вен? Какое лучшее время для операции? Какую процедуру лучше всего выполнить? Будет ли рецидив после операции? Бывают ли осложнения после операции? Это вопросы, которые часто мучают пациентов и их семьи, а профессиональные врачи не хотят давать положительные и прямые советы пациентам из-за существующей напряженности в отношениях между врачами и пациентами, оставляя выбор операции и лечения за пациентом. Распространенность, патогенез и причины В зависимости от расы, пола и региона заболеваемость варикозным расширением вен нижних конечностей составляет около 5-25% населения и тесно связана с генетикой, трудовыми привычками и общим состоянием здоровья, и является уже многофакторным и многоступенчатым заболеванием. Венозная гипертензия является преобладающим патогенезом варикозного расширения вен нижних конечностей, а венозная регургитация, обструкция глубоких путей венозного оттока и дисфункция насоса икроножных мышц являются наиболее распространенными причинами венозной гипертензии нижних конечностей. В настоящее время большинство ученых считают, что вальвулярная регургитация играет ведущую роль в развитии венозной гипертензии. Регургитация клапанов на пересечении поверхностных и глубоких вен, таких как подкожная и подкожная N вены, может вызвать повышение давления в поверхностных венах, что приводит к варикозному расширению вен, которое развивается сверху вниз. Регургитация клапанов в сообщающихся венах позволяет давлению глубокого венозного кровотока и давлению, создаваемому насосом икроножных мышц во время физической нагрузки, передаваться обратно в поверхностные вены, что приводит к повышению венозного давления после физической нагрузки и в состоянии покоя, вызывая развитие варикозного расширения вен снизу вверх. Первичная недостаточность венозного клапана проявляется в виде слабости стенки вены и створок клапана, которые не выдерживают давления венозного кровотока, и причина ее формирования остается неясной. Сроки операции Подавляющее большинство пациентов с бессимптомным варикозным расширением вен или пожилых пациентов лечатся консервативно, включая медикаментозное лечение или компрессионные чулки. Этот выбор обосновывается такими соображениями, как инвазивность операции, финансовое бремя и риски хирургического вмешательства в пожилом возрасте. Однако с развитием медицины ответ на вопрос «Что лучше — лечить варикозное расширение вен на ранней стадии с помощью операции или сначала консервативным лечением?» изменился. Ответ на этот вопрос постепенно меняется. Все больше пациентов с варикозным расширением вен выбирают раннее, минимально инвазивное хирургическое лечение. Во-первых, медикаменты и компрессионные чулки, являющиеся основой консервативного лечения варикозного расширения вен, могут лишь задержать прогрессирование заболевания, но не могут устранить первопричину варикозного расширения вен. Поэтому медикаменты следует использовать только в качестве вспомогательного лечения после операции по удалению варикозно расширенных вен нижних конечностей. Эластичные чулки эффективны, но требуют пожизненного ношения, громоздки и дороги в использовании. Подавляющее большинство пациентов, которые сначала носили компрессионные чулки, теперь выбирают хирургическое вмешательство. Итак. Поскольку в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство, время и усилия, затраченные на консервативное лечение, оказываются напрасными. В целом, боль и неудобства от длительной болезни намного перевесили боль и незначительные осложнения от малоинвазивной хирургии. Достижения в медицине также привели ко все более минимально инвазивной хирургии варикозного расширения вен нижних конечностей. Внедрение минимально инвазивной хирургии позволило сократить время двухнедельного пребывания в больнице до 3-5 недель, или даже сделать операцию в дневном отделении и в тот же день отправиться домой. Выбор процедуры Эндовенозное лазерное закрытие (ЭВЛТ) — это метод, при котором используется лазер со специальной длиной волны (810-980 нм) для воздействия через волоконную оптику на основной ствол и ветви подкожной вены, а затем для закрытия вены. Например, рубцы, гематома, повреждение подкожного нерва и т.д. Другие методы, схожие по принципам с лазерным лечением: радиочастотное закрытие и микроволновая термокоагуляция. Все три этих метода объединяет то, что они позволяют избежать удаления подкожной вены. Однако при чрезмерном варикозном расширении вен часто требуется сочетание традиционных процедур стриппинга. В клинической практике лазерное лечение имеет высокий процент рецидивов, возникающих в основном в случаях с неопытными хирургами и чрезмерным калибром подкожной вены. Кроме того, дискомфорт из-за флебита стрий в области бедер через неделю после лазерного лечения является одной из жалоб многих пациентов. Метод Trivex разработан для пациентов с обширным варикозным расширением вен на голени. В нем используется подкожный источник света для определения местоположения варикозных вен, которые затем удаляются с помощью системы trivex. Эта техника требует всего 2 разрезов на икрах для устранения варикозного расширения вен на голени. Однако техника аспирации не подходит для лечения ствола подкожной вены. Он также не является строго минимально инвазивным и выглядит как небольшой разрез, но травма подкожной клетчатки больше. Инъекции склеротерапии не требуют анестезии, разрезов и стоят недорого. Но есть много проблем. Основные склерозирующие агенты включают натриевую кислоту масла печени трески и полиглауцин. Однако существуют значительные риски, связанные с инъекциями склеротерапии; во-первых, при утечке склерозирующего раствора может возникнуть некроз кожи. Во-вторых, если склерозирующее вещество попадает в глубокую вену, это может привести к тромбозу и, в тяжелых случаях, к тромбоэмболии легочной артерии. В последние годы был внесен ряд усовершенствований в инъекции склеротерапии, например, появилась технология микропены, которая позволяет добиться лучшей окклюзии при уменьшении концентрации и количества склерозирующего вещества, что позволяет избежать осложнений прошлого. Однако инъекции склеротерапии очень неэффективны при лечении ствола подкожной вены. Высокая частота рецидивов в клинической практике и факторы отечественной медицины сделали его применение нечастым. Некоторые небольшие медицинские учреждения упаковывают инъекции склеротерапии как «новейшую терапию», «тромболизис», «интервенционную катетеризацию» и т.д., что может быть обманчиво.