1. Каковы распространенные заболевания щитовидной железы?
Нарушения щитовидной железы относятся к наиболее распространенным эндокринным заболеваниям. В зависимости от причины заболевания они могут включать простой зоб (с узлами или без них, в основном связанный с дефицитом йода), тиреоидит (включая острый, подострый и хронический лимфатический тиреоидит), диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и узлы щитовидной железы (включая доброкачественные и злокачественные); в соответствии с их функцией они могут быть разделены на нарушения щитовидной железы с нормальная функция щитовидной железы, гипотиреоз (часто вызванный хроническим тиреоидитом, хирургическим вмешательством и лечением радиоактивным йодом 131) и гипертиреоз (наиболее распространенная болезнь Грейвса).
2. Каковы симптомы гипертиреоза (так называемого гипертиреоза) и как их можно предотвратить и лечить?
Типичные симптомы гипертиреоза включают: боязнь жары, повышенное потоотделение, приступы паники, беспокойство, повышенный аппетит и потребление пищи с потерей веса, учащение стула и даже диарею. Симптомы могут быть менее типичными для пожилых людей: у некоторых пациентов наблюдаются сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, и нарушение функции печени, а у других — апатия и депрессия. Причина гипертиреоза изучена не до конца, но существует генетическая предрасположенность.
Лечение гипертиреоза включает общее симптоматическое лечение, такое как улучшение питания, отдых, диета с низким содержанием йода и контроль сердечного ритма. Общепринятые методы лечения гипертиреоза включают медикаменты, субтотальную тиреоидэктомию и терапию радиоактивным 131 йодом.
(1) Антитиреоидные препараты, в основном метимазол (табазол) или пропилтиоксипириметамин. Их преимущества: они эффективны и не приводят к постоянному гипотиреозу или временному гипотиреозу, который можно восстановить, скорректировав прием препарата. Антитиреоидные препараты подходят для большинства людей с гипертиреозом. Недостатки: некурабелен, склонен к рецидивам; длительный срок лечения, в большинстве случаев 2-3 года; много побочных эффектов (особенно подавление системы крови, кожные аллергии, влияние на печень и т.д., которые трудно предсказать); необходимы регулярные проверки Т3, Т4, TSH, функции печени и анализов крови для корректировки дозировки антитиреоидных препаратов и предотвращения побочных реакций;
(2) Хирургия Преимущества: очевидная эффективность и короткий период лечения. Недостатки: Операция при гипертиреозе более опасна, более инвазивна и более дорога. После операции также остаются шрамы на шее, что может повлиять на эстетику. Травма паращитовидной железы приводит к гипопаратиреозу и повреждению возвратного гортанного нерва, частота которых составляет от 1 до 2 %. Осложнения зависят от квалификации и опыта хирурга. Частота рецидивов послеоперационного гипертиреоза составляет около 10%, а гипотиреоз возникает у 5-10% пациентов сразу после операции. Хирургическое вмешательство больше не рекомендуется для лечения гипертиреоза;
(3) Радиоактивный йод 131 Основное преимущество этого метода лечения заключается в том, что он может быть назначен в одной дозе, имеет четкую эффективность и подходит для большинства людей с гипертиреозом (он не подходит для беременных женщин и кормящих грудью) и может уменьшить или устранить размер увеличенной щитовидной железы. Процент излечения составляет более 90%, а общая эффективность — более 95%, при этом частота рецидивов составляет всего от 1% до 4%. Нет побочных эффектов, таких как аллергия, снижение уровня лейкоцитов, повреждение печени и т.д., а стоимость низкая. Недостатком является то, что у некоторых пациентов развивается гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы), но они могут принимать пероральные таблетки тироксина или тироксин для поддержания нормальной функции щитовидной железы, а лечение является простым и эффективным при условии раннего выявления.
Конкретный выбор трех вышеперечисленных методов лечения гипертиреоза требует полной коммуникации между пациентом и врачом и индивидуального подхода.
3. основные проявления и опасности гипотиреоза
Основные симптомы гипотиреоза следующие: усталость, сонливость или слабость, боязнь холода, плохая память, замедленная реакция, охриплость, депрессия, запоры, нерегулярные менструации или бесплодие, боли в мышцах и суставах и грубая кожа. Гипотиреоз у беременных женщин может существенно повлиять на развитие мозга плода и даже вызвать пороки развития, а гипотиреоз у детей и подростков в большей степени влияет на их интеллект. Кроме того, гипотиреоз у взрослых может привести к повышению вероятности гиперлипидемии и сердечных заболеваний, а также вызвать перикардиальные и плевральные выпоты. Однако лечение гипотиреоза простое, безопасное и эффективное. При условии, что дозировка таблеток тиреоидных препаратов или тироксина подобрана правильно, побочные эффекты практически отсутствуют, а стоимость лечения невысока.
4. как предотвратить и лечить гипотиреоз у женщин во время беременности
Сообщается, что частота гипотиреоза (включая субклинический гипотиреоз) во время беременности составляет около 5-10%. Ввиду большего влияния гипотиреоза во время беременности на мать и плод, женщинам рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы до беременности или при обнаружении беременности, особенно женщинам, которые
(1) иметь в анамнезе заболевания щитовидной железы;
(2) иметь семейную историю заболеваний щитовидной железы;
(3) иметь зоб;
(4) имеют положительные антитела к щитовидной железе;
(5) Признаки и симптомы, свидетельствующие о гипертиреозе или гипотиреозе, включая анемию и повышенный уровень холестерина в сыворотке крови;
(6) Осложненный сахарный диабет 1 типа;
(7) Осложнения других аутоиммунных заболеваний;
(8) Бесплодие;
(9) История лучевой терапии головы и шеи;
(10) История выкидышей и преждевременных родов.
Лечение гипотиреоза при беременности: Если гипотиреоз был диагностирован до беременности, доза левотироксина должна быть скорректирована до беременности до уровня TSH не более 2,5 мМЕ/л; у беременных женщин с гипотиреозом тироксин крови должен быть нормализован как можно скорее (в течение 1-2 недель), а уровень TSH должен поддерживаться между 0,5 и 2,5; на 4-6 неделе беременности доза левотироксина обычно должна быть увеличена на 30-50%; Если значительный гипотиреоз развивается во время беременности, доза левотироксина зависит от быстрого достижения или поддержания концентрации TSH в сыворотке крови ниже 2,5 мМЕ/л в начале беременности (первый триместр) и ниже 3,0 мМЕ/л в апреле-июне и середине июля-сентябре.
Функцию щитовидной железы необходимо измерять каждые 30-40 дней; женщины с аутоиммунным тиреоидитом (тиреоидит Хашимото), имеющие нормальную функцию щитовидной железы на ранних сроках беременности, подвержены повышенному риску развития гипотиреоза и нуждаются в контроле значений ТТГ; субклинический гипотиреоз, лечение левотироксином улучшает возможные неблагоприятные исходы для матери при родах, но роль для долгосрочного нейроразвития плода неясна.
Однако, поскольку потенциальные преимущества перевешивают риски, заместительная терапия левотироксином по-прежнему рекомендуется женщинам с субклиническим гипотиреозом во время беременности. Уровень TSH может использоваться в качестве ориентира для корректировки рекомендуемой дозы тироксина: TSH 5-10 mIU/L, 25-50ug/day; 10-20 mIU/L, 50-75ug/day; >20 mIU/L, 75-100 mIU/L. В целом, использование заместительной терапии тироксином во время беременности не требует беспокойства по поводу возможных неблагоприятных последствий субклинического гипертиреоза во время беременности; доза левотироксина должна быть скорректирована в сторону уменьшения у большинства пациенток с послеродовой гипотиреоидией по сравнению с беременностью.
5. Как определить, есть ли у меня гипотиреоз?
Как узнать, нужно ли вам пройти обследование, чтобы подтвердить наличие гипотиреоза?
Самопроверка, основанная на следующем, даст вам общее представление. Если вы ответили «да» на 5 или более из следующих вопросов, рекомендуется обратиться в больницу для обследования:
(1). Я чувствую слабость, много сплю, у меня мало энергии и сил;
(2). Мой мозг работает плохо, мой разум затуманен, мне трудно сосредоточиться, и у меня плохая память;
(3). Каждая часть моего тела, включая работу кишечника и уровень метаболизма, кажется, работает медленнее, и я набрала вес;
(4). Моя кожа и волосы стали сухими, серыми и ломкими, а ногти — хрупкими;
(5). Мне часто бывает холодно, даже когда все остальные чувствуют себя комфортно;
(6) У меня много негативных мыслей и я чувствую себя подавленным;
(7) Мои движения и рефлексы замедлились;
(8) Я чувствую скованность и боль в мышцах и костях, а мои руки немеют;
(9) Мое кровяное давление повысилось, а сердцебиение замедлилось;
(10). У меня повысился уровень холестерина.
6. Как определить, является ли узел щитовидной железы «доброкачественным» или «злокачественным»?
Узел щитовидной железы — это масса или массы аномальной ткани в щитовидной железе, вызванные различными причинами. Частота встречаемости узлов щитовидной железы в общей популяции составляет около 3-7%, а частота встречаемости узлов щитовидной железы в популяции при физикальном обследовании составляет около 20%-70%, при этом большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 5% — злокачественными. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 5% — злокачественными. узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом, причем соотношение мужчин и женщин составляет 1:4. узлы щитовидной железы должны быть идентифицированы как доброкачественные или злокачественные с помощью селективного и соответствующего метода, чтобы определить, следует ли наблюдать за пациентом или провести тиреоидэктомию.
УЗИ является чувствительным тестом для оценки узлов щитовидной железы. Следующие признаки указывают на возможную злокачественность: микрокальцификаты; неровные края узла; нарушение кровотока внутри узла; гипоэхогенность; эхогенная неоднородность; неровные края; расширение железы за пределы щитовидной железы; поперечный передне-задний диаметр больше лево-правого диаметра.
При одновременном наличии более двух признаков или при повторном появлении одного из гипоэхогенных узлов чувствительность диагноза злокачественной опухоли повышается до 87%-93%, а специфичность диагноза злокачественной опухоли составляет >80% при наличии трех признаков, при необходимости проводится тонкоигольная аспирационная цитология узла щитовидной железы. Если цитология подтверждает злокачественность узла, щитовидную железу и опухоль следует удалить; если поражение доброкачественное, наблюдение можно продолжить.