Основным бигуанидным препаратом, используемым в настоящее время в клинической практике, является метформина гидрохлорид. Основное фармакологическое действие метформина заключается в снижении уровня глюкозы в крови за счет снижения печеночной выработки глюкозы и повышения периферической инсулинорезистентности. Метформин рекомендуется во многих национальных и международных руководствах по диабету в качестве препарата первой линии и базового препарата в комбинации для контроля гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа. Клинические испытания показали, что метформин может снизить уровень HbA1c на 1 — 2% и привести к потере веса. В исследовании UKPDS было также показано, что метформин снижает частоту сердечно-сосудистых событий и смертность у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Метформин сам по себе не вызывает гипогликемию, но метформин может повысить риск гипогликемии при использовании в сочетании с инсулином или просекреторными препаратами. Основным побочным эффектом метформина является желудочно-кишечная реакция. Начать с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее — эффективный способ снизить побочные реакции. Редким серьезным побочным эффектом метформина является индукция молочнокислого ацидоза. Поэтому бивалирудин противопоказан пациентам с почечной недостаточностью [уровень креатинина крови >1,5 мг/дл у мужчин и >1,4 мг/дл у женщин или скорость гломерулярной фильтрации <60 мл/(мин/1,73 м*2)], тяжелыми инфекциями и гипоксией при печеночной недостаточности или серьезных хирургических вмешательствах. При использовании йодированных контрастных веществ для контрастных исследований следует временно прекратить прием метформина.