Стокгольм — Новые исследования показывают, что связанный с метформином дефицит витамина В12 может повышать риск развития клинической периферической нейропатии у пациентов с диабетом. На заседании Европейской диабетической ассоциации в 2015 году доктор Маттис Аут из Нидерландов представил свое исследование и сообщил, что в рекомендациях Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и Американской диабетической ассоциации дефицит витамина В12 упоминается среди рисков применения метформина для лечения диабета 2 типа, но не даются рекомендации по скринингу или приему добавок. Доктор Аут отмечает, что важно, чтобы метформин вызывал дефицит витамина В12 у пациентов с диабетом, и что дефицит витамина В12 может привести к нейропатии или психическим изменениям, которые могут быть необратимыми и последствия которых могут быть далеко идущими, но их трудно диагностировать клинически, поскольку они могут быть приписаны старости или самому диабету. С другой стороны, дефицит витамина B12 относительно легко диагностировать, а лечение является дешевым и эффективным. В предыдущих исследованиях было отмечено, что применение метформина связано с дефицитом витамина B12 (<150 пмоль/л). Возникло опасение, что метформин может вызывать периферическую нейропатию независимо от диабета. В текущем исследовании доктор Аут и его коллеги впервые изучили очень специфический биологический тканевый маркер дефицита B12: метилмалоновую кислоту (ММА), и проанализировали его влияние через показатели нейропатии. Они обнаружили, что общее увеличение ММА нивелировало преимущества гипогликемического эффекта метформина. Измерение относительных эффектов метформина: гликозилированный гемоглобин VSMMA (метилмалоновая кислота) Доктор Аут и его коллеги стремились изучить два относительных эффекта метформина: снижение гликозилированного гемоглобина (HbA1c), что улучшало оценку нейропатии; и повышение MMA, маркера истощения B12, что ухудшало периферическую нейропатию. Данные исследования были получены от 390 пациентов с диабетом 2 типа, получающих лечение инсулином в Нидерландах, где испытуемые были рандомизированы на прием 850 мг метформина или плацебо три раза в день в среднем в течение 4,3 лет. Результаты оригинального исследования 2010 года показали, что у пациентов, принимающих метформин длительное время, риск развития дефицита витамина В12 был на 19% выше (p<0,001), а концентрация гомоцистеина была на 5% выше. концентрация цистеина была на 5% выше (P=0,09). Однако во время сессии вопросов и ответов на конференции некоторые врачи выразили сомнения в выводах доктора Аута, заявив, что за десятилетия применения метформина они практически не сталкивались с дефицитом витамина В12. Модератор конференции, профессор Шернтанер, также был настроен скептически, считая, что исследование неубедительно и что для изучения распространенности дефицита витамина В12 необходимы более масштабные исследования. Д-р Аут отметил, что: поскольку ежегодно в мире выписывается более 100 миллионов рецептов на метформин, многие пациенты могут оказаться в группе риска. Мы должны проводить скрининг на дефицит витамина B12 после 4 лет применения метформина или добавлять витамин B12 всем пациентам. Возможно, будет разработан комбинированный препарат, сочетающий метформин и витамин B12.