Выбор метода лечения грыжи поясничного диска во многом зависит от различных патологических стадий и клинических проявлений заболевания. Существуют показания как к хирургическому, так и к нехирургическому лечению, и большинство грыж поясничного диска можно вылечить нехирургическими методами. Для хирурга-ортопеда важно собрать подробный анамнез, тщательно обследовать организм и ознакомиться со специальными исследованиями, такими как электромиография, рентгенография, спинальная каналография, КТ и МРТ и т.д. Только таким образом можно получить более полное представление о процессе и назначить соответствующее лечение. В зависимости от патофизиологического и анатомического течения поражения поясничного отдела влияние симптомов на организм и их исход будут различными и определят выбор лечения. В принципе, однако, неоперативное лечение должно использоваться в качестве отправной точки для всех групп случаев не только для того, чтобы избавить пациента от боли при операции, но и для наблюдения за течением заболевания и получения основы для пересмотра плана лечения. (i) Отбор нехирургических случаев 1. В принципе, нехирургическое лечение должно использоваться в первую очередь для пациентов, обратившихся впервые, за исключением случаев, когда имеются явные симптомы повреждения cauda equina. В более легких случаях течение заболевания может быть более длительным, но пульпозное ядро чаще всего выступает, а не выпадает, что облегчает лечение. Диагноз часто неясен из-за смешения различных заболеваний, что затрудняет постановку четкого диагноза на ранней стадии. 4.Системные или местные условия не подходят для операции, в основном это относится к пожилым, немощным пожилым пациентам или другим местным поражениям. 5.Другие включают пациентов с противопоказаниями к операции или анестезии, или пациентов, которые отказываются от операции. （ Основными целями нехирургического лечения являются следующие пять пунктов, а соответствующие методы выбираются в соответствии с их требованиями. Покой] необходим для восстановления после любой травмы, особенно для пораженного позвоночного сегмента. В зависимости от состояния можно принять следующие меры. 1. Абсолютный покой на деревянной кровати подходит для тех, кто находится в тяжелом состоянии. 2.Покой на кровати с вытяжением также подходит для тяжелых случаев, особенно для тех, у кого грыжа пульпозного ядра или острый приступ пролапса пульпозного ядра. 3. Для легких случаев или выздоравливающих используются поясничные тормоза, из которых лучше всего подходят гипсовые нагрудники, затем кожаные или холщовые нагрудники. Пластиковые поясничные нагрудники следует использовать редко из-за плохой проницаемости, а простые поясничные нагрудники наименее эффективны. Помимо отдыха, основными методами являются: 1. Тракция на тазовый пояс — лучше всего 24 часа непрерывной тракции, с эффективностью более 60%, особенно в выдающихся случаях. Обычно длится в течение 3 недель, через 3 недели гипсовую поясничную повязку заменяют. 2, механическое вытяжение, то есть использование различных тяговых устройств, в том числе механической или электрической тяговой кровати для прерывистого вытяжения. Она подходит для острых протрузий и несколько менее эффективна, чем первая. 3. ручное толкание и подъем Оператор голыми руками проводит тракцию (вытяжение) поясничного отдела позвоночника пациента и применяет ручное толкание и подъем, чтобы вернуть грыжевое ядро пульпоз. Эффективность варьируется в зависимости от оператора. Отек в манжете корешка является не только одной из основных причин сильной корешковой боли, но и чреват вторичными арахноидальными спайками, поэтому его следует попытаться снять как можно скорее. 1, стероидная инъекционная терапия в дополнение к обычно используемой внутривенной капельнице, может также принимать эпидуральную инъекцию или сакральную инъекцию и т.д. 2. Диуретики обычно принимаются перорально в качестве мочегонных средств. 3.Локальный массаж может быть использован для устранения корешкового отека посредством местного мышечного спазмолитика и стимулирования кровообращения. 4.Физиотерапия или наружное применение лекарственных средств оказывает такое же действие, как и первое. Это одна из клинических тем, которая интересовала некоторых клиницистов в последние годы. Несмотря на свою эффективность, она получила неоднозначные отзывы. По мнению авторов, его не следует использовать в будущем в тех случаях, когда возможно хирургическое вмешательство. Осложнения миелоаблативной химиотерапии составляют от 2 до 3%. Общие осложнения включают: (1) аллергические реакции: преходящая сыпь, которая появляется через несколько дней после химиотерапии и не требует специального лечения; преходящая пурпура с гипотонией или без нее, наблюдаемая через несколько минут после химиотерапии, которая быстро проходит при внутривенном введении гормонов; анафилактические реакции с генерализованной крапивницей, тяжелой гипотонией и бронхоспазмом через несколько минут после химиотерапии, при которых необходимо срочное внутривенное введение гормонов. Два случая аллергической смерти были зарегистрированы в медицинских центрах Северной Америки. (2) Дисцит может быть либо септическим, либо асептическим. Первый эффективен при лечении антибиотиками, в то время как второй имеет неясную причину и проявляется болью в пояснице и значительным снижением высоты диска. (3) Жгучая невралгия Пункционная игла повреждает нервный корешок и оболочку нерва, а протеазы проникают в нервные волокна через место повреждения. (4) Вторичный фораминальный или спинальный стеноз После химиотерапии в 50% случаев происходит значительное сужение позвоночного пространства, что приводит к уменьшению фораминального отверстия и компрессии нервного корешка. По мере уменьшения межпозвоночного пространства образование эпидуральной соединительной ткани может вызвать локализованный спинальный стеноз, известный как постхимиотерапевтический спинальный стеноз пульпозного ядра. Он проявляется на ранних стадиях после химиотерапии, когда симптомы вроде бы облегчаются, но позже первоначальные симптомы появляются вновь. Учитывая эту ситуацию, большинство больниц в Китае не проводят химиолизис пульпозного ядра. Способствовать восстановлению силы поясничных мышц】 Пациентов следует поощрять к активному выполнению функциональных упражнений для мышц поясничного отдела спины в неострых случаях, чтобы укрепить крестцово-копчиковые мышцы и способствовать восстановлению функции поясницы.