Грыжа поясничного диска: заболевание, при котором грыжа пульпозного ядра сдавливает нервные корешки после разрыва фиброзного кольца, что приводит к боли в спине и ногах как основному проявлению. I. Этиология: 1. Дегенеративные изменения: в настоящее время считается, что основной этиологией являются дегенеративные изменения поясничного межпозвоночного диска (которые можно интерпретировать как старение). Из-за особой физиологической функции поясничного отдела позвоночника дегенерация поясничного межпозвоночного диска наступает раньше, чем у других тканей и органов, и прогрессирует относительно быстро. Это означает, что сдавливание дисков весом, а также частое сгибание и разгибание поясничного отдела может вызвать сжатие и износ дисков, особенно в пояснице, что приводит к дегенеративным изменениям. Дегенеративные изменения в поясничных межпозвоночных дисках являются основой для развития этого заболевания. 2, другие факторы (1) внешняя сила: в повседневной жизни и на работе, некоторые люди часто имеют долгосрочные поясничные неправильные силы, чрезмерные силовые позы или неправильное положение тела и т.д.. Повреждения, вызванные длительными повторяющимися внешними силами, со временем действуют на межпозвоночный диск, усугубляя степень дегенерации. (2) Слабость собственных анатомических факторов диска: ① В зрелом возрасте в диске постепенно нарушается кровообращение. Восстановительная способность также низкая, особенно после дегенерации, и еще более слабая. (ii) Заднее боковое фиброзное кольцо диска слабее, со значительным уменьшением ширины в поясничной 5 и крестцовой 1 плоскостях, а укрепление фиброзного кольца значительно слабее. ③Врожденные аномалии пояснично-крестцового сегмента: деформации пояснично-крестцового сегмента могут увеличить частоту заболевания. Эти аномалии часто приводят к неодинаковой ширине позвоночного пространства и часто вызывают большую вращательную нагрузку на синовиальные суставы, в результате чего фиброзное кольцо подвергается различному давлению и ускоряется дегенерация. 3, расовые, генетические факторы: заболеваемость цветного населения ниже; например, заболеваемость индийцев и черных африканцев значительно ниже, чем у других этнических групп. 4, общие провоцирующие факторы: (1) повышенное давление в брюшной полости, например, при сильном кашле, запоре при напряжении для дефекации и т.д. (2) Неправильная поясничная осанка, когда поясничная область находится в согнутом положении, при внезапном повороте ядро пульпозного ядра легко провоцируется. (3) Внезапное увеличение веса. Внезапное увеличение нагрузки на поясничный отдел без соответствующей подготовки может легко вызвать грыжу пульпозного ядра. (4) Травма поясничной области. Острая травма может повлиять на такие структуры, как фиброзное кольцо и хрящевая пластинка, что может вызвать выпячивание пульпозного ядра. (5) Профессиональные факторы, например, водители автомобилей в сидячем положении и на ухабах в течение длительного времени, легко вызывают протрузию диска. Клинические проявления: 1. Боль в пояснице Боль в пояснице является первым симптомом у большинства пациентов с этим заболеванием, частота встречаемости составляет около 91%. У некоторых пациентов болят только ноги без боли в пояснице, поэтому нет уверенности, что боль в пояснице возникнет у каждого пациента. У других пациентов сначала появляется боль в пояснице, а затем боль в ногах, через некоторое время боль в пояснице уменьшается или исчезает сама по себе, и они приходят в клинику с жалобами только на боль в ногах. Боль в основном носит покалывающий характер, часто сопровождается онемением, болезненностью и отеком. 2, радикулярная боль в нижних конечностях Люмбаго легко возникает после травм, нагрузок и холода, и боль часто облегчается, если во время приступа отдохнуть в постели. Те, кто занимается тяжелым физическим трудом, особенно те, кто многократно наклоняется, имеют высокие шансы получить боль в пояснице. Любые факторы, повышающие давление в брюшной полости, такие как кашель, позывы к дефекации, смех, чихание, поднятие тяжелых предметов, хронический кашель и т.д., могут спровоцировать боли в пояснице или усугубить уже имеющиеся боли в пояснице. 3. ограничение активности поясничного отдела, например, фиброзное кольцо разрывается не полностью, поясничный отдел позвоночника принимает согнутое вперед положение, а заднее разгибание ограничено. Причина этого заключается в том, что при сгибании поясничного отдела позвоночника вперед связка ligamentum flavum между пластинами позвонков напрягается, увеличивая объем позвоночного канала и пространства за позвонком, а соответствующее увеличение натяжения задних продольных связок позволяет частично вернуть выпячивающееся ядро пульпозного корешка, облегчая тем самым симптомы компрессии нервного корешка. 4, сколиоз Это компенсаторная постуральная деформация, которую пациенты с грыжей поясничного диска принимают для облегчения боли. 5, хромота Появление хромоты при грыже поясничного диска в основном носит перемежающийся характер, то есть при ходьбе на расстояние после появления боли в нижних конечностях, слабости, наклонов или приседаний для отдыха после облегчения симптомов, все еще можно продолжать ходить. У пациентов с грыжей поясничного диска некоторые из них не испытывают боли в нижних конечностях, а только онемение конечностей, что в основном вызвано сдавливанием нервных проприоцептивных и тактильных волокон тканью диска. Пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящевая пластинка поясничного межпозвоночного диска имеют низкую плотность и не видны при рентгенографии, поэтому клинически рентгенограмма поясничного отдела позвоночника пациентов с грыжей поясничного отдела может иметь только некоторые неспецифические изменения или даже не иметь никаких аномальных изменений. 2.КТ-исследование КТ поясничного отдела позвоночника может четко показать расположение, размер и морфологию грыжи диска, компрессию нервных корешков и твердой мозговой оболочки, а также гипертрофию ligamentum flavum, гиперплазию мелких суставов, сужение позвоночного канала и латеральной подкожной ямки. 3. МРТ МРТ не имеет излучения и может получать изображения в нескольких направлениях (поперечном, корональном, сагиттальном и косом), показывая лучшие анатомические детали и более чувствительна к тонким патологическим изменениям в тканевых структурах (например, инфильтрации костного мозга), что позволяет исключить опухоли нервов и позвоночника и т.д. Не пропускаются также некоторые ткани пульпозного ядра, попавшие в спинномозговой канал. В настоящее время это самый мощный метод диагностики для подтверждения диагноза грыжи поясничного диска. Нехирургическое лечение является основным методом лечения грыжи поясничного диска, и более 80% пациентов могут получить облегчение и излечиться с помощью консервативного лечения. Основные методы лечения: (1) постельный режим; (2) тракционная терапия; (3) массаж; (4) физиотерапия; (5) противовоспалительные и обезболивающие препараты, в основном: Локсон, Фоталин и т.д. Эти препараты подходят для большинства пациентов, но у некоторых пациентов возникают желудочно-кишечные реакции и другие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, боль в животе, диарея и т.д. Пациенты с пептическими язвами применяют их с осторожностью или запрещают; (6) применение препаратов для уменьшения боли. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов очень заметны, особенно в острой фазе грыжи поясничного диска, однако маннитол следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью, а гормоны склонны к возобновлению симптомов при прекращении приема препарата. 2. Хирургия Традиционными методами удаления диска являются метод открытого окна, полуламинэктомия и полная ламинэктомия. Открытый метод отличается меньшим отделением мягких тканей, ограниченным удалением кости и меньшим влиянием на стабильность позвоночника, и может применяться при большинстве грыж диска. В дополнение к традиционному удалению диска возможно межпозвонковое дискоскопическое удаление, но для этого вида операции существуют строгие показания, и не все пациенты подходят, поэтому для определения процедуры требуется специалист-хирург-ортопед.