С тех пор как в 1977 году Грунтциг выполнил первую ПТКА, ранние результаты чрескожной реваскуляризации значительно улучшились благодаря усовершенствованию техники катетера, опыта оператора, вспомогательных систем, оборудования для визуализации и вспомогательных лекарственных средств. Успех процедуры составляет более 90%, а осложнения — менее 5%. Несмотря на этот успех, долгосрочные результаты этой методики все еще страдают от рестеноза. Приблизительно 100 000 пациентов в США ежегодно нуждаются в повторной реваскуляризации целевых поражений, что влечет за собой дополнительный риск для этой группы пациентов и увеличивает расходы на здравоохранение на 2 миллиарда долларов в год. Первоначально считалось, что рестеноз вызывается только гиперплазией эндотелия. Современные данные свидетельствуют о том, что рестеноз — это сложный процесс, включающий эластическую ретракцию, интимальную гиперплазию и ремоделирование сосудов. Эластическая ретракция Эластическая ретракция — это разница между диаметром просвета на момент расширения баллона и минимальным диаметром просвета после снятия давления. Степень ретракции зависит от эластических изменений в атероматозной бляшке и эластических характеристик артериальной стенки. В основном эластическая ретракция происходит в течение 30 минут (до 24 часов) после снятия баллона и может уменьшить площадь поперечного сечения просвета до 50%, причем наиболее тяжелая эластическая ретракция происходит только после ПТКА и может быть уменьшена путем стентирования. 2. гиперплазия эндотелия Гиперплазия эндотелия является распространенной реакцией сосуда на повреждение сосуда, вызванное ПТКА и другими интервенционными методами. Аутопсия образцов иссеченных бляшек подтверждает клеточно-пролиферативную природу рестеноза. 3. ремоделирование артерий Экспериментальные исследования и клинические внутрисосудистые ультразвуковые исследования показали прогрессирующее уменьшение геометрии сосуда после коронарного вмешательства, что приводит к потере диаметра просвета, т.е. негативному ремоделированию. Стентирование значительно уменьшает позднее негативное ремоделирование артерий, и эта способность является важным фактором в снижении частоты рестеноза. Рестеноз обычно возникает через 3-6 месяцев после PTCA и редко встречается через 1 месяц и 1 год после операции. Современная профилактика рестеноза включает фармакологические вмешательства, механические вмешательства и радиологические вмешательства. За последние 10 лет в клинических испытаниях для профилактики рестеноза использовалось большое количество препаратов, включая рыбий жир, кортикостероиды, ингибиторы клеточного роста, блокаторы кальциевых каналов, липидоснижающие препараты, ингибиторы АПФ, низкомолекулярный гепарин, ингибиторы простагландинов, высокие дозы витамина Е и аналоги ингибиторов роста. Результаты показывают, что только блокаторы кальциевых каналов и рыбий жир оказывают определенное положительное влияние на рестеноз. Два недавних рандомизированных исследования показали, что c7E3 (ингибитор GPIIb/IIIa тромбоцитов) и вазопептид (аналог ингибитора роста) значительно уменьшают рестеноз. Лабораторные исследования показывают, что генная терапия сосудистой системы может быть эффективной. Механические вмешательства включают недавние исследования, подтверждающие, что стент Palmaz-Schatz является единственным стентом, который уменьшает рестеноз. В настоящее время проводится большое количество клинических испытаний, в ходе которых изучается наилучшая процедура удаления бляшек для уменьшения рестеноза. В последнее время возник большой интерес к стентам с лекарственным покрытием для предотвращения рестеноза, и в нескольких клинических исследованиях были получены впечатляющие результаты (частота рестеноза <5%) при использовании стентов с покрытием из рапамицина и паклитаксела. Ранние исследования на животных и клинические данные позволяют предположить, что локальная радиотерапия сосудистых поражений может оказывать благоприятное воздействие на ремоделирование и гиперплазию интимы, однако эффект радиотерапии осложняется такими осложнениями, как маргинальные эффекты, высокая частота тромбоза, а также отсутствие удовлетворительных результатов в клинических испытаниях радиоактивных стентов. Лечение рестеноза может быть повторно проведено с помощью ПТКА, стентирования и ротации коронарных бляшек, но высокая частота рестеноза ограничивает клиническое применение.