Типы Ⅰ, тип обструкции печеночной вены: около 10-20%, печеночное венозное давление 3,0-5,5 кПа, обструкция печеночного венозного возврата, печеночный стаз повышен. (Я обобщил 25 случаев БЦС: 12 случаев обструкции печеночных вен, что составляет 45% случаев в этой группе, все из области Хэнань, Шаньдун и Цзянсу, что может быть связано с различным патогенезом случаев в целом по стране и в других странах мира). Тип Ⅰa, обструкция главной печеночной вены, дистальная дилатация, составляет более 80%. Тип Ⅰb, обширный стеноз или окклюзия главной печеночной вены, составляет около 10%. Тип II: обструкция нижней полой вены, на долю которой приходится от 50% до 70%. При этом типе в основном происходит обструкция нижней полой вены печеночного сегмента при сохранении проходимости более одной ветви главной печеночной вены, либо компенсаторная дилатация вторичной печеночной вены и дилатация внутрипеченочных мелких вен с формированием коллатерального кровообращения. Тип III: обструкция печеночной и нижней полой вен, составляющая около 20%-30%. IV тип: окклюзия малой внутрипеченочной вены, встречается редко. Интервенционные методы диагностики и лечения Ангиопластика при синдроме Бьюкенена (СБ) — это в основном ангиопластика нижней полой вены (НПВ) и ангиопластика печеночной вены (ПВ). Перед вскрытием нижней полой вены и печеночной вены необходимо помнить следующее: перед вскрытием сосудов следует провести мультилокальную ангиографию, чтобы убедиться в отсутствии тромба. Если имеется тромб с большим фрагментом, в трубки следует поместить тромболитик, а если тромб не удается разморозить, в тромб устанавливают стент для его покрытия и фиксации, чтобы предотвратить острый обширный инфаркт легкого. предотвратить острый обширный инфаркт легкого. Пластическая хирургия IVC: 1. Мембранозный стеноз IVC, окклюзия первой направляющей проволоки в катетере с целью определения возможности прохождения через стеноз или окклюзии участка, при невозможности прохождения через мембрану можно использовать для разрыва мембраны локоть иглы для разрыва мембраны, направленный влево переднезадним числом, через стеноз, окклюзию участка катетера после введения контраста, для уточнения поступления контрастного вещества в правое предсердие, а также наличия утечки контрастного вещества в брюшную полость или перикард, если это безопасно перед баллонной дилатацией пластики или (( и) стентированием. и) стентирование. 2. Сегментарная окклюзия МКВ или более длительная окклюзия должна быть разрушена опытным путем или по ощущениям с помощью разрывной иглы по вышеуказанной методике, и после прохождения через узкий сегмент, катетер с конечным отверстием и многосторонним отверстием должен быть установлен вдоль разрывной иглы для визуализации, чтобы убедиться, попадает ли контрастное вещество в правое предсердие и есть ли утечка контрастного вещества в брюшную полость или перикардиальные проявления, и так далее, если это безопасно, то можно провести баллонную дилатацию и формирование или (и) установку стента. 3, окклюзия нижней полой вены дольше также может быть выше, нижняя полая вена в то же время катетер доступа были размещены в окклюзированной секции проксимальной, дистальной, отмечая друг друга совместный разрыв мембраны. Пластика ГВ: В целом считается, что вся печень может обеспечить возврат крови, пока открыта одна главная печеночная вена или вторичная печеночная вена. 1, Транспищеводная пластика ГВ: Транспищеводный подход предполагает ретроградный разрыв стенозированного или окклюзированного сегмента ГВ с помощью иглы для разрыва с последующей баллонной дилатацией или (и) установкой стента. Этот подход показан только в редких случаях стеноза главной печеночной вены или слабой перегородки в ее просвете. Из-за малого угла между ГВ и IVC жесткий кончик направляющей или иглы для разрыва не может быть доставлен к месту разрыва, или баллон не может успешно пройти по направляющей через стенотический сегмент после разрыва мембраны. 2. Ангиопластика верхней полой вены: баллонная дилатация или (и) стентирование после ретроградного стеноза или окклюзии верхней полой вены через подход к верхней полой вене с использованием разрывной иглы. Этот путь позволяет увеличить угол прохождения направляющей и облегчить проведение баллона через узкий сегмент, но имеет и недостатки. Если у пациента имеется комбинированная окклюзия ВПВ, то проксимальный конец короче, и его сложнее поддерживать разрывной иглой, что затрудняет контроль направления разрыва и проникновения и даже может привести к травме стенки предсердия из-за отскока кончика иглы. Вышеперечисленные 1 и 2 способы пластики ГВ при стенозе ГВ и слабости перегородки имеют высокий процент успеха, но при толстой перегородке и сегментарной окклюзии процент успеха у пациентов невысок, поэтому существует третий способ. 3, чрескожная чреспеченочная перфорационная ГВ ангиопластика: для пациентов, у которых не удается успешно разорвать мембрану через верхнюю или нижнюю полую вену, требуется чрескожный чреспеченочный перфорационный ГВ доступ, при этом в расширенную печеночную вену вводится направляющая проволока для плавного разрыва мембраны, а затем баллон с последующей дилатацией и ангиопластикой или (и) установкой стента. Этот метод прост и имеет высокий процент успеха, однако его недостатком является то, что все операции выполняются в печени, что наносит ей больший вред (особенно повреждение печени баллоном), а после операции необходимо герметизировать пункционный канал желатиновой губкой или кольцом из пружинной стали, чтобы избежать более серьезных осложнений, таких как желчные свищи или кровотечения в брюшной полости. 4, чрескожная ГВ в сочетании с трансъюгулярной пластикой ГВ: этот метод позволяет преодолеть недостатки вышеуказанных методов (невысокая частота успешного разрыва мембраны и повреждение печени). Сначала чрескожный разрыв мембраны ГВ, после успешного проведения проводника в верхнюю полую вену, а затем через яремную вену в ловушку для вывода проводника, замены укрепленного проводника, а затем через яремную вену для последующей баллонной пластики ГВ или (и) установки стента. 5. ангиопластика ГВ методом маркировки вторичной печеночной вены: при обструкции печеночной вены в печени существует широко расширенное коллатеральное кровообращение, в это время в месте окклюзии основной печеночной вены можно установить направляющую проволоку в качестве маркировки через узкую вторичную печеночную вену и коллатеральные сосуды, а затем разорвать мембрану яремной вены до места маркировки в печени. (Примечание: эти боковые ветви тонкие и не могут полностью обеспечить возврат крови к печени) 6. Для пациентов с диффузной окклюзией внутрипеченочных вен TIPSS может решить только проблему портальной гипертензии и не может помочь открыть печеночные вены. С развитием технологий и инструментов интервенционная терапия обладает такими преимуществами, как меньшая травматичность, простота операции, меньшее количество осложнений по сравнению с хирургическим лечением, возможность повторного применения и т.д. Она получила широкое распространение в клинике, и некоторые ученые в Китае сообщили, что более 90% случаев БЦС могут быть успешно вылечены с помощью интервенционной терапии, которая в определенной степени заменила хирургическое лечение и стала методом первого выбора при лечении синдрома Бюргера.