Камни в желчном пузыре и холецистит не являются чем-то незнакомым и распространены среди населения, их распространенность составляет 7-10% по мере повышения уровня жизни и увеличения потребления холестерина. С развитием медицинских технологий камни в желчном пузыре и холецистит теперь можно диагностировать в медицинских учреждениях всех уровней, включая общественные центры здравоохранения, и доступны различные варианты лечения. Основываясь на моем многолетнем клиническом опыте, автор обобщает следующие заблуждения относительно диагностики и лечения камней в желчном пузыре и холецистита.
1. камни в желчном пузыре и холецистит ошибочно диагностируются как заболевания желудка.
Желчный пузырь находится в непосредственной близости от желудка и двенадцатиперстной кишки, а иннервация и кровоснабжение желчного пузыря осуществляются из того же ствола, что и нервы и кровеносные сосуды желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому болевые ощущения, вызванные поражением желчного пузыря, передаются в мозг человека по одному и тому же сенсорному нервному стволу желудка и двенадцатиперстной кишки, а неточное расположение висцеральных нервов брюшной полости затрудняет дифференциацию боли в верхней части живота, вызванной камнями в желчном пузыре, от заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, и широко используемые кислотоподавляющие и обезболивающие препараты оказывают определенное лечебное воздействие на заболевания желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. .
2, пропущенная диагностика других серьезных заболеваний, камни в желчном пузыре становятся «козлом отпущения».
Симптомы боли в правой верхней части живота при камнях в желчном пузыре и холецистите очень похожи на боль в животе, вызванную раком печени и раком толстой кишки и печеночного сгиба, поэтому в клинической практике многие врачи берут простую историю болезни и легко удовлетворяются диагнозом камней в желчном пузыре, полагаются на ультразвук, чтобы найти камни в желчном пузыре, а затем выполняют холецистэктомию, только чтобы узнать, что это рак печени или рак толстой кишки во время или после операции, откладывая раннее лечение. Поэтому диагноз камней в желчном пузыре необходимо тщательно дифференцировать от двух типов опухолей, упомянутых выше, чтобы камни в желчном пузыре не стали «козлом отпущения». Кроме того, острые болезненные камни в желчном пузыре необходимо дифференцировать от острого инфаркта миокарда и правостороннего плеврита.
3. «Профилактическая» операция при «стационарных» камнях в желчном пузыре.
У многих людей один или несколько камней в желчном пузыре обнаруживаются при ультразвуковом исследовании во время физического осмотра, но у них нет симптомов боли в правой верхней части живота или эпигастральной области, а также желудочно-кишечных симптомов в повседневной жизни. «Они не вредны и не нуждаются в хирургическом удалении, и нет никаких теоретических оснований для так называемого профилактического удаления. Только когда камни в желчном пузыре осложняются желчной коликой, холециститом или камни приводят к желтухе, они вредны, и только тогда их нужно лечить.
4. рецидивирующие камни в желчном пузыре и холецистит, требующие хирургического вмешательства.
Когда камни в желчном пузыре осложняются холециститом, желчный пузырь из-за воспаления теряет свою нормальную физиологическую функцию хранения и концентрации желчи и оказывает ненормальное патологическое воздействие.
Во-первых, рецидивирующее воспаление и периодические боли в эпигастральной области не позволяют человеку нормально работать и жить;
Во-вторых, когда желчный пузырь воспаляется, лечение антибиотиками может только облегчить симптомы и временно уменьшить воспаление, но изменения в тканях желчного пузыря, вызванные воспалением, делают повторное воспаление желчного пузыря почти неизбежным.
В результате мы постоянно наблюдаем в клинике множество пациентов с частыми приступами воспаления желчного пузыря после того, как один эпизод был снят консервативным медицинским лечением, а приступы длятся все дольше и дольше, с все более короткими интервалами и все более тяжелыми симптомами.
В-третьих, повторное воспаление желчного пузыря может привести к некрозу или перфорации желчного пузыря в тяжелых случаях. Когда происходит некроз или перфорация, это может вызвать состояние, известное в медицине как «острый перитонит», которое гораздо опаснее простого холецистита и может даже угрожать жизни.
В-четвертых, когда желчный пузырь воспаляется, сильное сокращение желчного пузыря вызывает обструкцию желчных протоков, сдавливая камни в желчных протоках, и желчь, которая не может быть отведена в кишечник, попадает в кровь в большом количестве, вызывая состояние, известное как «обструктивная желтуха», которая также может вызвать острый холангит и острый панкреатит, а в тяжелых случаях может даже угрожать жизни.
В-пятых, повторяющиеся приступы камней в желчном пузыре и холецистита также могут привести к раку. Поэтому, если камни в желчном пузыре осложнены острым холециститом или хроническим холециститом, в принципе, наиболее разумным и тщательным лечением является скорейшее удаление больного желчного пузыря.
5. злоупотребление литотрипсией и литолитическими препаратами.
Литотрипсия имеет долгую историю и была успешно применена в начале 1970-х годов с использованием гусиной дезоксихолевой кислоты. Однако пероральным препаратам для литотрипсии нелегко достичь желчного пузыря, и существует определенный риск введения препаратов непосредственно в желчный пузырь для литотрипсии, а из-за длительного курса лечения, низкого процента излечения, высокого процента рецидивов и множества побочных эффектов от литотрипсии отказались медицинские учреждения, специализирующиеся на лечении камней в желчном пузыре в стране и за рубежом.
Из-за длинных и тонких протоков желчного пузыря и спиральных клапанов большинство пациентов не могут изгнать камни из желчного пузыря после приема пероральных препаратов для литотрипсии, что может даже вызвать серьезные последствия, такие как вдавливание камней в шейку желчного пузыря, холангит и панкреатит. В настоящее время многие препараты желчных кислот и китайские лекарства не являются литотриптиками, но по-прежнему утверждают, что способны лечить желчные камни, и широко продаются, но на самом деле они часто оказываются неэффективными.
6. верить в «новую» процедуру удаления желчных камней.
Для лечения камней в желчном пузыре применяется литотрипсия желчного пузыря — процедура, которая исключена и не является радикальной операцией. Причина роста камней в желчном пузыре заключается в наличии патологических факторов в самом желчном пузыре, и даже при идеальном удалении камней они будут продолжать расти, если не удалить больной желчный пузырь. Даже если камни удалены идеально, больной желчный пузырь не удален, и камни продолжают расти и вызывать спайки, что затрудняет повторную операцию. В клинической практике холецистостомия может использоваться как вариант декомпрессии и дренирования для пациентов высокого риска, которым холецистэктомия на данный момент не подходит, а после стабилизации состояния рекомендуется холецистэктомия.
7. слепая литотрипсия.
Однако из-за особого строения кистозного протока трудно полностью изгнать разрушенные камни из желчного пузыря, и даже если они будут изгнаны в желчный проток, трудно плавно вывести их через нижний конец узкого желчного протока, что может блокировать общий желчный проток и вызвать серьезные последствия, такие как холангит и панкреатит. Это отличается от литотрипсии мочевых камней, при которой мочевыводящие пути выделяют большое количество мочи, что позволяет вымыть раздробленные камни из организма. В результате этот метод лечения теперь устарел.