Вчера ко мне в клинику пришли мать и дочь. Мать была старшим продюсером на телевидении, а дочь — первокурсницей колледжа. На лице матери было тревожное и озабоченное выражение, а ее речь была бессвязной. Только после того, как я успокоил ее, мать и дочь медленно прояснили свою историю болезни. Оказалось, что моя дочь вернулась домой в Яньань, чтобы навестить своих родственников во время Праздника Весны, как раз во время сильного снегопада и похолодания, и на третий день Лунного Нового года простудилась и заболела лихорадкой, с болью в горле, кашлем и температурой 39°C. Во второй половине дня у нее появилась моча цвета темного чая, и она поспешила в больницу на обследование, где у нее обнаружили высокий уровень крови, белок в моче ++++, оккультную кровь в моче ++++, эритроциты в моче в полном объеме и лейкоциты 15-30 при большом увеличении. Антибиотики вводились внутривенно, и на следующий день температура снизилась, а гематурия исчезла. Был сделан обычный анализ мочи, и моча была отрицательной на белок, но в ней все еще было больше эритроцитов. Когда ее мать узнала о таком состоянии, ей стало не по себе, и она поспешила забрать дочь обратно в Пекин. Ли Цзицзюнь, отделение нефрологии, Первый филиал Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая До обращения ко мне они уже посетили 3 больницы, и результаты обычных анализов мочи были похожи, но объяснения врача не сняли тревогу матери. Она всегда чувствовала, что при заболевании почек у нее нет надежды, что скоро ей придется страдать от почечной недостаточности и уремии, поэтому она не могла чувствовать себя спокойно, не могла нормально есть и спать. Я не спешил объяснять состояние, а провел дальнейшее систематическое обследование. Артериальное давление и картина крови были в норме; анализ мочи: белок мочи отрицательный, оккультная кровь ++, эритроциты 12-25/большое увеличение, лейкоциты отрицательные; при исследовании осадка мочи эритроциты были полиморфными; 24-часовое количественное определение белка мочи было отрицательным; функция почек — клиренс креатинина 108 мл/мин; культура мазка из глотки не обнаружила патогенных бактерий; ультразвуковое исследование почек также не выявило отклонений. На самом деле у дочери была очень распространенная форма оккультного нефрита, которая клинически проявляется в виде стойкой микроскопической гематурии с преобладанием полиморфных эритроцитов, отсутствием или небольшим количеством белка в моче (1 г/24 ч мочи) и нормальной функцией почек. В острой фазе, особенно при повышенной чувствительности или лихорадке, могут наблюдаться эпизоды карнальной гематурии, которые быстро исчезают после нормализации температуры тела. Если проводится пункционная биопсия почек, то патология часто представляет собой IgA-нефропатию, которая, безусловно, является наиболее распространенной формой первичного гломерулонефрита, приближаясь к половине пациентов с биопсией почек. Существует семь типов в зависимости от клинической картины. Три наиболее распространенных типа — рецидивирующая ботритгематозная гематурия, изолированная ботритгематозная гематурия и бессимптомный аномальный анализ мочи, на долю которых приходится 70% пациентов с IgA-нефропатией. Клинически заболевание часто протекает стабильно, патологические изменения относительно мягкие, функция почек нормальная, прогноз хороший. Напротив, наличие гипертонии и массивной протеинурии часто свидетельствует о плохом прогнозе, и если не выявить и не начать своевременное лечение, болезнь будет прогрессировать быстрее и разовьется почечная недостаточность. После этого эпизода плотской гематурии у моей дочери наблюдается только небольшое количество микроскопической гематурии, нет гипертонии или протеинурии, и нормальная функция почек, ее состояние должно быть относительно стабильным и пока может лечиться без лекарств, и это не влияет на ее повседневную жизнь и учебу. Однако важно регулярно наблюдать за изменениями в режиме мочеиспускания, который можно проверять раз в 1-2 месяца, особенно в случае одновременного наличия инфекции верхних дыхательных путей и лихорадки. И на этой стадии регулярные осмотры важнее, чем лечение. Цель проверки клиренса креатинина в настоящее время также состоит в том, чтобы установить исходный уровень для будущего наблюдения за динамическими изменениями функции почек. В этом случае пункционную биопсию почек можно и не проводить, так как патологические изменения в это время часто бывают легкими и мало влияют на корректировку лечения. Однако если во время наблюдения появляются такие клинические симптомы, как белок в моче, гипертония и изменения функции почек, необходимо быстро выявить причину, своевременно провести пункционную биопсию почек и активно вмешаться в лечение. При высокой микроскопической гематурии можно также периодически принимать препараты, активизирующие кровообращение, такие как Bao Ren Kang. Вам также следует обратить внимание на усиление физической нагрузки, добавление и снятие одежды при изменении погоды и минимизацию простудных заболеваний. Если наблюдаются частые эпизоды тонзиллита и рецидивирующая ботриотематозная гематурия или протеинурия, после купирования воспаления можно рассмотреть возможность удаления миндалин, и у некоторых пациентов в результате состояние стабилизируется. Хотя криптогенный нефрит невозможно вылечить, при обычном наблюдении и своевременном лечении функция почек может оставаться стабильной в течение десятилетий, это не значит, что наличие нефрита равнозначно уремии. Хмурое лицо ее матери расширилось, и на нем впервые появилась улыбка. Следует помнить о двух последних моментах. Во-первых, у большинства пациентов с хронической болезнью почек симптомы на ранних стадиях могут отсутствовать или быть незначительными, и многие из них обнаруживаются во время медосмотра или при посещении врача по поводу других заболеваний. Важно придерживаться регулярного ежегодного планового обследования мочи. Простой и недорогой плановый анализ мочи может выявить большинство заболеваний почек. Во-вторых, тесты функции почек одинаково важны для пациентов, у которых диагностировано хроническое заболевание почек или у которых есть факторы высокого риска, такие как гипертония или диабет. И важно динамически смотреть на клиренс креатинина (Ccr, нормальное значение: 80-100 мл/мин), который отражает степень повреждения гломерулярной фильтрационной функции на ранних стадиях. У большинства взрослых людей сывороточный креатинин начинает повышаться только тогда, когда Ccr падает примерно на 50%, к этому времени половина функции почек уже потеряна и лучшее время для лечения хронической болезни почек упущено.