На протяжении всего течения хронической болезни почек (ХБП), даже если первичное заболевание одно и то же, у разных пациентов будет разная скорость прогрессирования болезни, а на их почечную функцию влияет множество факторов, некоторые из которых находятся под нашим контролем в клинической практике и являются предметом нашего внимания при лечении и ведении хронической болезни почек. Во-первых, пациентов с ранней стадией хронической болезни почек следует лечить агрессивно в соответствии с их почечной патологией и клиническим состоянием, которое является одним из основных факторов, влияющих на прогрессирование хронической болезни почек. Во-вторых, гипертонию необходимо лечить агрессивно. Гипертония распространена на 1-5 стадиях ЦП и является одним из основных осложнений ЦП. Гипертония как ускоряет ухудшение функции почек, так и является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ЦП. Правильное и агрессивное лечение гипертонии может остановить или отсрочить ухудшение функции почек и снизить частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений и смертность. Для пациентов с белком в моче <1 г/день целевое значение для снижения артериального давления составляет менее 130/80 мм рт.ст. Если белок в моче составляет >1 г/день, артериальное давление следует контролировать до уровня менее 125/75 мм рт.ст. Для того чтобы контролировать артериальное давление, необходимо уделять внимание сочетанию общего лечения, такого как диета с низким содержанием соли, контроль веса и снижение тревожности, с фармакологическим лечением. В клинической практике для достижения целевого артериального давления следует использовать один или несколько антигипертензивных препаратов в комбинации в зависимости от этиологии ЦП, сопутствующих заболеваний, функции почек и особенностей действия, показаний и основных побочных эффектов различных антигипертензивных препаратов. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ), как показали многочисленные клинические исследования, обладают хорошим почечнозащитным действием, и им следует отдавать предпочтение при отсутствии противопоказаний. Эти два класса препаратов могут безопасно применяться у большинства пациентов с ЦП, но изменения функции почек и электролитов необходимо контролировать, и их следует применять с осторожностью или противопоказано, если функция почек нарушена в определенной степени или присутствует гиперкалиемия. Снижение количества белка в моче также полезно для замедления прогрессирования заболеваний почек и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В зависимости от конкретного пациента могут использоваться различные методы лечения для снижения уровня белка в моче, такие как глюкокортикоиды, различные иммунодепрессанты, ACEIs, ARBs и т.д. Профилактика инфекций также важна для пациентов с ЦП. Поскольку инфекции могут ускорить ухудшение функции почек, следует активно предотвращать респираторные инфекции, острый гастроэнтерит, гнойничковые заболевания кожи и инфекции мочевыводящих путей. Как только возникает инфекция, с ней следует оперативно бороться, выбирая чувствительные антибиотики. Избегайте применения нефротоксичных препаратов. Различные жаропонижающие и обезболивающие препараты, аминогликозидные антибиотики и китайские лекарства, содержащие аристолоховую кислоту, такие как гуаньси и фанчжи, могут вызвать повреждение почек, поэтому их следует избегать. Для повышения иммунитета важно избегать перенапряжения и чрезмерной активности. Для пациентов с ЦП, у которых развиваются нарушения функции почек, следует назначить диету с низким содержанием белка. Согласно рекомендациям Американского фонда по заболеваниям почек, низкобелковая диета должна применяться, если скорость гломерулярной фильтрации (СГФ) составляет <60 мл/мин. Низкобелковая диета не только улучшает такие осложнения, как гиперфосфатемия, но и эффективно замедляет прогрессирование нарушения функции почек. Коррекция метаболического ацидоза. Пациентов с ацидозом можно лечить 1-3 г перорального бикарбоната натрия в 3 разделенных дозах в день. Бикарбонат ниже 15 ммоль/л следует вводить внутривенно с бикарбонатом натрия, в зависимости от клинических признаков. Коррекция анемии. Анемия является распространенным осложнением ЦП. Анемия влияет на доставку и использование кислорода тканями и увеличивает сердечный выброс, часто проявляясь в виде усталости и одышки, что приводит к ряду патофизиологических явлений, таких как увеличение сердца, гипертрофия желудочков, стенокардия, сердечная недостаточность, недостаточное кровоснабжение мозга, снижение когнитивных функций и ухудшение иммунной функции, что серьезно влияет на прогноз и качество жизни пациента. Анемию можно эффективно лечить с помощью рекомбинантного человеческого эритропоэтина, добавок железа и фолиевой кислоты. Рекомендуемое в настоящее время целевое значение для лечения анемии составляет 110-120 г/л гемоглобина. Контроль гиперфосфатемии: (1) Снизить потребление фосфора с пищей и ограничить ежедневное потребление до 800-1000 мг/день. (2) При гиперфосфатемии, которую невозможно контролировать ограничением питания, следует использовать фосфорсвязывающий препарат, например, карбонат кальция, и принимать его во время еды. Лечение вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ): активный витамин D следует назначать в соответствии с уровнем паратиреоидного гормона (iPTH) в цельном сегменте крови. Во время приема следует внимательно следить за уровнем iPTH, кальция и фосфора и корректировать дозу препарата. 110 пг/мл, ЦП 5 стадии > 300 пг/мл), необходимо давать активные препараты витамина D. Аномальные уровни кальция и фосфора должны быть скорректированы до начала активного лечения витамином D так, чтобы Ca x P был <55 мг2/дл2. Небольшие ежедневные дозы непрерывной терапии могут быть использованы для пациентов с легкой формой SHPT, а высокие дозы прерывистой терапии (шоковая терапия) - для пациентов с умеренной и тяжелой формой SHPT. Лучше всего принимать его во время сна.