Грыжа поясничного диска является наиболее распространенной причиной боли в пояснице, и примерно 10-15% пациентов в конечном итоге требуют хирургического вмешательства. В 1934 году М Зкстер и Барр сообщили о грыже поясничного диска и последствиях ее хирургического лечения, и с тех пор хирургическое лечение грыжи поясничного диска занимает очень важное место в спинальной хирургии. Традиционные открытые операции, такие как тотальная ламинэктомия, гемилартебральная ламинэктомия и ламинэктомия для удаления пульпозного ядра диска, являются высокоинвазивными, с разрезами 10 см и более, обширным удалением паравертебральных мышц, окклюзией пластинки и части суставной выемки, разрушением структуры задней колонны позвоночника, что приводит к нестабильности поясницы и длительным болям в пояснице после операции. Микроэндоскопическая поясничная дискэктомия (MED) — одна из последних минимально инвазивных процедур на позвоночнике, которая широко используется для решения проблем пациента при минимальном повреждении соседних тканей, уменьшении травмы и сокращении периода восстановления. Система MED была впервые представлена для того, чтобы спинальные хирурги могли проводить декомпрессию поясничных нервных корешков через минимально инвазивный дискоскопический подход. Хирургический подход является таким же задним подходом, как и при традиционном удалении поясничного диска и микродискэктомии. Эндоскоп и хирургические инструменты вводятся непосредственно через 16-миллиметровую рабочую трубку, а для удаления грыжи диска делается окно прямо между ligamentum flavum и верхней и нижней пластинками. Сменив прямое зрение на наблюдение на мониторе, оператор может легко идентифицировать различные ткани и четко понять взаимосвязь между дуральным мешком, нервными корешками и грыжей диска через четкие и увеличенные изображения на системе наблюдения, что позволяет полностью устранить компрессию нервного корешка, избегая повреждения нервных корешков и дурального мешка, и может полностью остановить кровотечение; разрез уменьшается примерно до 16 мм, а зачистка параспинальных мышц ограничивается стороной спинного отростка, без обширной зачистки параспинальных мышц, и только Разрез уменьшается до 16 мм, удаление параспинальных мышц ограничивается одной стороной остистого отростка, параспинальные мышцы не удаляются, откусывается только нижний край пластинки позвонка, а промежуток между пластинками позвонка увеличивается, что полностью сохраняет структуру средней и задней колонн позвоночника и не нарушает нормальную биомеханическую структуру позвоночника, что не влияет на стабильность нижнего поясничного отдела позвоночника после операции и снижает частоту послеоперационных осложнений, таких как соскальзывание позвонков и боль в пояснице. Показания и осложнения MED Показания: 1. грыжа диска, неэффективная в течение 6 недель обычного консервативного лечения. 2. односегментный или двухсегментный спинальный стеноз. Осложнения: низкая частота, наиболее распространенные — разрывы дурального канала и повреждение нервного корешка, затем кровотечение и образование гематомы. Клиническое сравнение между системой MED и традиционной открытой операцией Техника операции в основном такая же, как и при открытой операции, с микроскопическим иссечением связки флавум, пластинок и суставных отростков, расширением канала нервного корешка, освобождением периневральных спаек и удалением межпозвоночных дисков, что делает открытую операцию минимально инвазивной и эндоскопической. Было установлено, что во время открытой операции на поясничном отделе позвоночника паравертебральные мышцы растягиваются на длительный период времени из-за необходимости обнажить большое операционное поле, что приводит к значительному снижению внутримышечного перфузионного давления или даже к нулю, что в конечном итоге приводит к ишемическому повреждению паравертебральных мышц и ассоциируется с послеоперационной болью в пояснице. Процедура MED выполняется в небольшом пространстве, диаметр рабочей трубки составляет всего 1,6 см, что приводит к минимальной компрессии окружающих тканей. Преимущества: 1. малая травма, разрез кожи 1,6 см; 2. небольшое рассечение мышц; нет послеоперационной атрофии поясничных мышц, послеоперационной боли в пояснице, ригидности поясницы; 3. небольшое кровотечение, быстрое восстановление; 4. четкое интраоперационное поле зрения, ткани прозрачные, не легко повредить нервы; 5. высокая послеоперационная удовлетворительная частота, около 90% или более; 6. нет разрушения стабильности позвоночника, нет внутренней фиксации; 7. низкая стоимость.