Защемление периферического нерва верхней конечности — распространенное заболевание в хирургии кисти, основными клиническими симптомами которого являются онемение и боль в руках, слабость в верхних конечностях и прогрессирующая атрофия мышц. С ростом осведомленности о заболевании многие пациенты, которых раньше ошибочно принимали за неврологическое онемение рук и атрофию мышц, получают своевременное лечение. Основными клиническими проявлениями пережатия шейного нерва являются дискомфорт и боль в плече, шее и спине, а также ограничение движений и чувствительности в верхних конечностях, которые часто объясняются шейным спондилезом, цервицитом, растяжением шейных и воротниковых мышц и замороженным плечом, но в некоторых случаях наблюдаются плохие исходы. Правильная диагностика в сочетании с оперативным лечением — самый эффективный способ контролировать прогрессирование заболевания и уменьшить боль пациента.
Типичные заболевания.
1. Захват дорсального лопаточного нерва.
Распространенная популяция: женщины молодого и среднего возраста.
Клинические проявления: дискомфорт и болезненность в задней части плеча и шеи, связанные с погодой, усиливающиеся в дождливые дни и зимой, могут усугубляться при нагрузках. Часто это приводит к невозможности заснуть и ощущению, что пораженная конечность испытывает дискомфорт, как бы она ни была расположена, но нет четкого указания на место возникновения боли. Это может сопровождаться онемением рук. При осмотре можно выявить значительную давящую боль в области 3 см параспинального отростка 3 и 4 грудных позвонков и в средней точке задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Часто его ошибочно диагностируют как шейный спондилез, замороженное плечо и т.д.
Лечение: 1-2 курса закрытой терапии.
Эффект: Из 24 пациентов, прошедших лечение, в 18 случаях (75%) наблюдалось полное исчезновение или значительное облегчение симптомов, в 5 случаях (21%) — улучшение и в 1 случае (4%) — неэффективность.
2. «Синдром выходного дня».
Преобладающая популяция: молодые алкоголики.
Клинические проявления: Часто возникает после пьянки в выходные дни, лежа на боку, с поджатой под себя рукой в глубоком сне, проснувшись с невозможностью разгибания запястья и пальцев.
Лечение: Иммобилизация сустава, адекватный покой для пораженной конечности и нейротрофические препараты обычно приводят к выздоровлению в течение 2-4 недель. Если выздоровление не наступает в течение 1-2 месяцев, требуется хирургическое вмешательство.
Результаты: быстрая диагностика и лечение, удовлетворительные результаты.
3. Задний межкостный нерв.
Преобладающая популяция: люди с частыми движениями рук, особенно преобладающими в доминирующих руках, например, ремесленники.
Клинические проявления: боль в латеральной стороне локтя, характеризующаяся болью в состоянии покоя и ночной болью. Наблюдается слабость в разгибании пальцев, разгибании большого пальца и ротации предплечья в заднем направлении, с прогрессирующей атрофией мышц и тяжелыми функциональными нарушениями. При осмотре можно обнаружить давящую боль, локализованную на 2-4 см ниже латерального надмыщелка плечевой кости, которая может быть вызвана вращением предплечья с сопротивлением. Часто его ошибочно диагностируют как неразгибающийся теннисный локоть.
Лечение.
(1) Закрытая терапия в течение 1-2 курсов.
(2) Хирургическое лечение: 2 случая с хорошим прогнозом после операции.
Результаты: у 4 из 6 наблюдаемых и пролеченных пациентов наступило значительное улучшение (67%). Остальные 2 случая имели неудовлетворительные результаты и были пролечены хирургическим путем.
4. синдром запястного канала.
Распространенная популяция: женщины среднего возраста 40-60 лет и работники с повторяющимися вибрациями запястья, такие как машинистки и инструменталисты.
Клинические проявления: полуонемение и боль в лучевой части третьего пальца, усиливающаяся ночью, с анамнезом пробуждения от онемения. Развитие поражения может привести к атрофии мышц, ограничению тонких движений, слабости и негибкости рук. Например, трудности с удержанием монет, завязыванием пуговиц и т.д. Часто его ошибочно диагностируют как шейный спондилез и повреждение нервов при диабете.
Лечение.
(1) Шинирование, пероральные нейротрофические и жаропонижающие препараты, закрытая терапия.
(2) Хирургическое лечение.
(3) Артроскопическое хирургическое лечение.
Эффективность.
(1) Консервативное лечение: ранние результаты хорошие. Были пролечены десятки случаев ранней легкой формы заболевания, при этом отличный результат составил около 90%.
(2) Хирургическое лечение: чем раньше проведена операция, тем менее выражены симптомы, тем лучше результаты. Двадцать пять случаев были пролечены хирургическим путем и выздоровели.
5. Передний межкостный нерв.
Клинические проявления: спонтанная боль на глубокой стороне ладонной поверхности предплечья без видимой причины, с неясной локализацией. Большой и указательный пальцы внезапно оказываются неспособными поднимать предметы, а кончики пальцев не могут противостоять друг другу, но сенсорных нарушений нет. При осмотре обнаруживается, что сила сгибателей большого и указательного пальцев снижена и их невозможно сжать в круглую форму «0». Это часто ошибочно диагностируется как разрыв сухожилия сгибателя.
Лечение: Хирургическое лечение: 5 случаев были пролечены с хорошими результатами.
6. синдром локтевой трубки.
Распространенная популяция: операторы компьютерных клавиатур, водители, работники амбулаторной службы, сборщики производственных линий и другие работники, которые часто находятся в положении согнутого локтя.
Клинические проявления: онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце. Боль и дискомфорт в медиальном локте с радикулярным ощущением. В анамнезе могут быть ночные онемения и пробуждения. Слабость в руках, потеря силы хвата, атрофия мышц, негибкость движений рук и неспособность схватить предметы. Часто его ошибочно диагностируют как шейный спондилез.
Лечение.
(1) Шинирование, пероральные нейротрофические и жаропонижающие анальгетики и закрытая терапия.
(2) Хирургическое лечение.
Эффективность.
(1) Консервативное лечение: ранние результаты хорошие.
(2) Хирургическое лечение: чем раньше проведена операция, тем менее выражены симптомы, тем лучше результаты.