В повседневной жизни многие люди неосознанно испытывают онемение и боль в верхней конечности руки или частично сопровождаются слабостью верхней конечности и атрофией мышц. Если вы испытываете эти симптомы, то вам следует знать, что вы можете страдать от пережатия периферического нерва верхней конечности.
Захват периферического нерва верхней конечности является распространенным состоянием в хирургии кисти, с высокой клинической частотой от 5% до 20%. После пережатия периферического нерва в верхней конечности пациенты в основном страдают от онемения и боли в руке, слабости в верхней конечности и прогрессирующей атрофии мышц. В прошлом многие пациенты и врачи не были достаточно осведомлены о периферической иннервации нервов, и некоторые пациенты предъявляли атрофию мышц, полагая, что это проблема центрального нерва, и направлялись в неврологию, оставляя болезнь без эффективного и активного лечения. В клинической практике мы часто лечим пациентов, направленных из неврологии, у большинства из которых в конечном итоге диагностируется закупорка периферических нервов верхних конечностей. С развитием медицинских технологий и совершенствованием медицинских стандартов в последние годы постепенно улучшилось понимание проблемы пережатия периферических нервов в верхних конечностях, и многие пациенты, которых раньше ошибочно считали страдающими от онемения рук и атрофии мышц в других отделах, получили оперативное лечение.
Некоторых пациентов с онемением рук лечат в местной больнице как шейный спондилез, но лечение оказывается неэффективным, либо симптомы ухудшаются.
В клинической практике некоторые пациенты поступают в наше отделение и прямо заявляют, что им требуется шейный спондилез. При тщательном обследовании выясняется, что у пациента не шейный спондилез, а пережатие шейного нерва. Основными клиническими проявлениями пережатия шейного нерва являются дискомфорт и боль в задней части плеча и шеи, ограничение движений и чувствительности в верхних конечностях, которые часто объясняются шейным спондилезом, цервицитом, растяжением шейных мышц, замороженным плечом и т.д.
Ниже я представлю несколько типичных заболеваний, связанных с пережатием периферических нервов верхней конечности, которые часто встречаются в клинической практике. Если вы испытываете похожие симптомы, пожалуйста, позвольте нам помочь облегчить вашу боль.
Первый — это дорсальный лопаточный нерв, который поражает в основном женщин молодого и среднего возраста. Клинически основными ощущениями дискомфорта являются: дискомфорт и болезненность в задней части плеча и шеи, связанные с погодой, усиливающиеся в дождливые дни и зимой, а также могут усугубляться при нагрузках. Она часто приводит к бессоннице и ощущению дискомфорта в пораженной конечности, но боль не поддается четкой идентификации. Это может сопровождаться онемением рук. При осмотре можно выявить значительную давящую боль в средней точке задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы в 75 пкс, прилегающей к остистым отросткам 3 и 4 грудных позвонков. Из-за сходства и совпадения вышеописанной презентации и обследования с шейным спондилезом и замороженным плечом, этим пациентам часто ставят неправильный диагноз шейного спондилеза или замороженного плеча и не проводят активного и эффективного лечения. У большинства пациентов симптомы будут эффективно облегчены, и лишь у очень немногих пациентов симптомы не будут облегчены или обострены. Для некоторых пациентов, чьи симптомы не приносят значительного облегчения, мы рекомендуем хирургическое освобождение защемленного нерва, после чего симптомы полностью исчезают, возвращая пациенту молодость и жизненную силу.
Во-вторых, по мере повышения уровня жизни некоторые молодые пациенты все чаще устраивают вечеринки по выходным, а «синдром выходного дня» — это расстройство ущемления периферических нервов верхних конечностей, которое возникает у молодых алкоголиков.
Основным клиническим проявлением этого состояния является неспособность разгибать запястье и пальцы после пробуждения после выходных пьяных дней, лежа на боку с поджатой под себя рукой. Это неврологическое состояние, которое в основном связано с компрессионной ишемией периферических нервов после пьяного сна. Общим лечением для таких пациентов является иммобилизация сустава, адекватный отдых для пораженной конечности, местное торможение и нейротрофические препараты. Если пациент не избавляется от симптомов поражения периферических нервов в течение 1-2 месяцев, рекомендуется дальнейшее обследование в больнице, и большинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство на нервах. Пациенты этой категории обычно хорошо восстанавливаются и удовлетворительно функционируют после операции, если диагноз и лечение были правильными и своевременными.
Необходимость быть настороже в случае закупорки заднего межкостного нерва.
Этот тип пережатия периферического нерва верхней конечности наблюдается в основном у: людей с частыми движениями рук, особенно доминирующей руки, например, у ремесленников. Основным клиническим проявлением при саморефлекторном типе является боль в латеральной стороне локтя, характеризующаяся болью в покое и ночной болью. Наблюдается слабость при разгибании пальцев рук и большого пальца и вращении предплечья, а на поздних стадиях — атрофия мышц и тяжелые функциональные нарушения. При осмотре выявляется давящая боль, ограниченная 2-100 пкс ниже латерального надмыщелка плечевой кости, которая может быть вызвана ротацией предплечья с сопротивлением. Из-за схожести симптоматики с теннисным локтем, интрапренер заднего межкостного нерва часто ошибочно диагностируется в клинической практике как не поддающийся лечению теннисный локоть. По нашему опыту, пациенты с таким типом повреждения периферических нервов обычно лучше восстанавливаются после операции, при этом большинство пациентов могут достичь клинического излечения, облегчив симптомы. Однако после того, как вышеперечисленные консервативные методы лечения не дали результатов, для некоторых пациентов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом высвобождении нерва. Послеоперационные результаты в целом удовлетворительные.
Синдром запястного канала
Женщины среднего возраста 40-60 лет и работники с повторяющимися вибрациями запястья, такие как машинистки и инструменталисты, склонны к развитию полуонемения и боли в лучевой части третьего пальца, которая усиливается ночью и может иметь историю пробуждения с онемением, которое улучшается при таких действиях, как встряхивание или растирание руки после пробуждения. Более тяжелые симптомы могут привести к атрофии мышц, ограничению тонких движений, слабости рук и негибкости. Например, трудности с удержанием монет и завязыванием пуговиц. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, лечитесь ли вы еще от шейного спондилеза или диабетического поражения периферических нервов? Лечение неэффективно? Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, возможно, вы страдаете от синдрома запястного канала. Синдром запястного канала — это состояние, при котором срединный нерв оказывается зажатым в запястном канале и вызывает симптомы поражения периферических нервов.
Лечение
Без эффективного лечения симптомы будут ухудшаться, а мышцы кисти станут атрофичными и деформированными, поэтому ранняя диагностика и лечение крайне важны. Основным клиническим методом лечения синдрома запястного канала является консервативное лечение с фиксацией пластины, пероральным приемом нейротрофических и обезболивающих препаратов и закрывающей терапией. После процедуры пациент может добиться удовлетворительного результата, полностью снять симптомы сдавливания периферического нерва и вернуться к нормальной повседневной работе и жизни.
Захват переднего межкостного нерва
Это еще одно распространенное заболевание периферических нервов верхней конечности. Основным клиническим признаком является спонтанная боль на глубокой стороне ладонной поверхности предплечья без очевидной причины, локализация которой неясна. Большой и указательный пальцы внезапно оказываются неспособными поднимать предметы, а кончики пальцев не могут быть противопоставлены, но сенсорных нарушений нет. При осмотре сила сгибателей большого и указательного пальцев снижена, и их невозможно сжать в круглую форму «0». Из-за этих клинических признаков пациенту часто ставят ошибочный диагноз — разрыв сухожилия сгибателя. Традиционное консервативное лечение этого вида пережатия периферического нерва верхней конечности часто оказывается неэффективным, поэтому рекомендуется хирургическое лечение.
История ночных онемений и пробуждений
Если вы работаете оператором компьютерной клавиатуры, водителем, амбулаторным работником, сборщиком производственных линий или другим работником, который часто принимает согнутое положение локтя, если вы испытываете онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце. Болезненность и дискомфорт с лучистым ощущением на внутренней стороне локтя. В анамнезе могут быть ночные онемения и пробуждения.
Синдром локтевой трубки
Это слабость рук, потеря силы хвата, атрофия мышц, негибкость движений рук и неспособность схватывать предметы. Тогда у вас не шейный спондилез или ревматоидный, а, скорее всего, синдром локтевой трубки. Синдром локтевого канала в основном относится к дисфункции предплечья и кисти, которая возникает при пережатии локтевого нерва в области локтевого канала. Из-за особой роли локтевого нерва, если это состояние не лечить своевременно и эффективно, оно может оказать значительное влияние на функцию руки пациента.
Рекомендуемое лечение синдрома локтевого канала
Пациентам с синдромом локтевого канала рекомендуется консервативное лечение. Традиционные методы консервативного лечения включают шинирование, пероральный прием нейротропных и обезболивающих препаратов и закрытую терапию. Однако у некоторых пациентов с более тяжелыми симптомами облегчение может быть незначительным или может еще больше усугубиться. Для таких пациентов основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в основном с использованием переднего подхода к локтевому нерву, и большинство пациентов восстанавливают симптомы после операции.
Захват периферического нерва верхней конечности
Заворот периферического нерва верхней конечности — это сложное сочетание нескольких периферических нервов, и при наличии нескольких периферических нервов верхней конечности может наблюдаться смесь клинических проявлений. Если вы испытываете некоторые из этих проявлений, будьте внимательны к развитию пережатия периферического нерва в верхней конечности.