Синдром ущемления бедренного нерва вызывается сужением оболочки, через которую проходит бедренный нерв, что приводит к сдавливанию бедренного нерва, которое, если его не лечить, может привести к параличу четырехглавой мышцы, от которого трудно оправиться. I. Этиология Различные причины разрывов подвздошной мышцы могут вызвать отек и кровоизлияние в миофасциальную оболочку, увеличивая субфасциальное напряжение подвздошной мышцы и сдавливая бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра, что приводит к синдрому ущемления нерва. К распространенным причинам относятся растяжения подвздошной мышцы, вызванные движениями гиперэкстензии бедра, или травмы, вызванные сильными сокращениями подвздошной мышцы, или локальные гематомы, вызванные легкими травмами у больных гемофилией, — все эти причины могут развиваться. Кроме того, неправильное хирургическое вмешательство может привести к сдавливанию нерва местными рубцами. Начало заболевания после травмы часто бывает внезапным и усугубляется в промежутках между ними. Течение заболевания связано со степенью актуальности кровотечения из подвздошной кости. Сначала пациент жалуется на боль в подвздошной ямке на пораженной стороне, а пораженное бедро не может быть выпрямлено и находится в положении абдукции и наружной ротации. Это часто является результатом повышенного напряжения в подвздошной мышце, вызывающего мышечный спазм. В этот момент ощущается масса или полнота в пораженной подвздошной ямке, значительное давление на паховую связку и давление в нижней части живота. Неврологические симптомы часто появляются уже через несколько часов после травмы и связаны со степенью повышенного давления в миофасциальной оболочке. Сначала возникает онемение переднемедиальной части бедра до колена и переднемедиальной икры, затем жалобы на слабость разгибания колена, слабость или отсутствие рефлексов коленного сухожилия, прогрессирующую слабость и паралич четырехглавой мышцы, атрофию мышц. Синдром часто сопровождается закупоркой латерального кожного нерва бедра и сенсорной дисфункцией латерального кожного нерва бедра. Лечение Заболевание следует лечить хирургическим путем как можно скорее после постановки диагноза. Восстановление функции нерва тесно связано со сроками хирургической декомпрессии. Если декомпрессия не проведена своевременно и нерв сдавлен в течение длительного времени, восстановление функции нерва может быть неполным или невозможным. Своевременная и полная декомпрессия может привести к полному восстановлению функции нерва. Однако перед операцией необходимо поставить четкий диагноз. Если пациент болен гемофилией, хирургическая декомпрессия нецелесообразна, требуется активный гемостаз, обезболивание и функциональная защита в соответствии с принципами лечения гемофилии. Гемостаз достигается в основном переливанием свежей крови или антигемофильного глобулина. Компрессионные обертывания и холодные компрессы также могут помочь остановить кровотечение, однако следует следить за тем, чтобы обертывание не было слишком тугим, чтобы чрезмерное давление не привело к повреждению тканей. Придание пораженной конечности возвышенного положения, торможение и вытяжение не только купируют боль, но и уменьшают кровотечение. Для негемофильных пациентов операция по декомпрессии нервов проводится под эпидуральной блокадой щели или под общей анестезией. Нерв выделяется наружу для удаления сгустков крови, рубцов и другого материала, вызывающего сдавливание. Если нерв деформирован в результате сдавления или твердый на ощупь, эпиневрий следует осторожно разрезать острым ножом под операционным микроскопом. Производится высвобождение эпиневрия нерва. Для закрытия мышечно-фасциальной оболочки не требуется наложения швов, паховая связка сшивается in situ, в разрез встроен отсос отрицательного давления, мышечный слой и кожа сшиваются послойно. После операции пораженная конечность приподнимается, а отсос под отрицательным давлением снимается в течение 48 часов. После снятия швов следует назначить физиотерапию для восстановления бедренного нерва с регулярным наблюдением.