Захват лучевого нерва относительно часто встречается в клинической практике и имеет высокую вероятность возникновения при внешнем сдавливании, травме, опухоли и рубцевании из-за анатомических особенностей хода лучевого нерва.
I. Существует три распространенных места сдавливания лучевого нерва в верхней части руки.
Первым местом является подмышечный угол плеча: лучевой нерв в этом месте расположен чуть медиальнее шейки плечевой кости и верхнего конца плечевой ножки. Это легко может произойти, когда подмышечная впадина кладется на спинку стула в состоянии покоя или при неправильной ходьбе с костылями, когда весь вес давит через подмышечную впадину на перекладину костылей, что легко может привести к сдавливанию лучевого нерва и травме.
Второе место находится на латеральной стороне верхней части плеча, сулькус лучевого нерва: лучевой нерв поворачивает от задней к латеральной части плечевой кости, где он расположен на латеральной стороне плечевой кости близко к плечевой кости, и легко повреждается, когда ипсилатеральная верхняя конечность прижимается под телом в положении лежа на боку. Особенно в выходные дни, когда после пьяного застолья лежишь на боку и спишь с подложенной под тело рукой, можно проснуться, не в силах разогнуть запястье и пальцы, отсюда западный термин «синдром выходного дня», который, к счастью, часто восстанавливается самостоятельно в течение 2-4 недель.
Третий участок находится там, где лучевой нерв проникает через латеральную перегородку: этот участок расположен примерно в 10 см от латерального надмыщелка плечевой кости, где лучевой нерв часто обвивается вокруг пересеченных сухожильных мышц, то есть он относительно неподвижен и находится в кольце сухожильной ткани, которая подвержена компрессии, особенно после напряженной деятельности верхней конечности.
Болезнь имеет тенденцию к самостоятельному выздоровлению. Если после 2-3 месяцев клинического наблюдения она не восстанавливается, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении.
Кроме того, рост костного язычка и рубцовое заживление окружающих мягких тканей после внутренней фиксации перелома плечевой кости также могут вызвать пережатие лучевого нерва.
Диагностические точки: история болезни, клинический осмотр, электромиография.
II. Захват лучевого нерва в локтевом суставе
Вывих локтевого сустава, перелом, гематома, опухоль и т.д. также могут вызвать пережатие лучевого нерва в локте.
Лучевой нерв расположен между двуглавой, плечевой и плечелучевой мышцами и продолжается вниз примерно на 3-5 см выше латерального надмыщелка плечевой кости, иннервируя плечелучевую и лучевую ветви разгибателя длинной лучевой мышцы. В ходе анатомических исследований было установлено, что 20% кадаверных лучевых нервов исходят из этого уровня для иннервации мышцы брахиорадиалиса, после чего лучевой нерв раздваивается. Ветвь, иннервирующая лучевую длинную мышцу-разгибатель carpi radialis longus, может происходить из основного ствола лучевого нерва или из поверхностной ветви лучевого нерва.
Диагностические точки
Надлоктевое повреждение лучевого нерва приводит к опущению запястья и деформации большого пальца, а подлоктевое — к нормальной функции брахиорадиальной и лучевой длинной мышцы carpi radialis. Поверхностная ветвь лучевого нерва является сенсорным нервом, и здесь мнения расходятся.
Глубокая ветвь лучевого нерва — задняя межкостная иннервация
Так называемый задний ротаторный канал, глубокая ветвь лучевого нерва (задний межкостный нерв), пересекает мышечную щель в задней ротаторной мышце, где волокна задней ротаторной мышцы направлены от проксимальной лучевой стороны к дистальной локтевой стороне, а мышечные волокна, окружающие нерв, обвивают нерв полупетлей.
Эта дуга может привести к пережатию заднего межкостного нерва. Он может быть связан с повторяющимися движениями запястья предплечья. С другой стороны, лучевой разгибатель короткой лучевой кости, часто имеет сухожильную оболочку из серповидных волокон, которая может сдавливать межкостный дорсальный нерв до того, как он войдет в дугу Фрозе, а также может находиться поверхностно к дуге Фрозе, усугубляя сдавление межкостного дорсального нерва этой дугой.
Поверхностная ветвь иннервирует локтевой разгибатель запястья, разгибатель большого пальца и внутренний разгибатель мизинца. Более глубокая ветвь, напротив, последовательно отдает длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель большого пальца и внутренний разгибатель указательного пальца. После последней ветви межкостного дорсального нерва, которая является терминальной ветвью, терминальная ветвь проходит близко к межкостной мембране, идет по самой радиальной и глубокой части оболочки четвертого разгибателя, пересекает лучезапястный сустав у дорсального края капсулы пупочно-лунного сустава и капсулы капитель-лунного сустава, слегка расширяется и отдает несколько тонких ветвей в стороны, глубоких и дистальных, которые исчезают. в этих фиброзных тканях.
Терминальная ветвь межкостного дорсального нерва покрыта слоем фасциальной ткани в оболочке четвертой мышцы-разгибателя и часто не видна без отделения. Закрытие межкостного дорсального нерва может быть использовано для определения того, вызвано ли заболевание запястья раздражением терминальной ветви, а рассечение межкостного дорсального нерва запястья также может быть использовано для лечения боли в запястье.
IV. Поверхностная ветвь лучевого нерва в предплечье
Значительное опутывание поверхностной ветви лучевого нерва в предплечье — не редкость, и пока пациент часто задумывается о возможности клинического обследования, наличие заболевания часто можно обнаружить при рутинном исследовании сенсорной функции у пациентов с атрофией кисти. Следует отметить, что поверхностная ветвь лучевого нерва имеет несколько сенсорных ветвей, иннервирующих более глубокие ткани на дорсальной стороне запястья и дорсальной стороне ладони. Они также могут вызывать растяжение и дискомфорт в запястье.
Анатомические точки
Поверхностная ветвь лучевого нерва отходит от основного ствола лучевого нерва и продолжается в более глубоких слоях плечелучевой мышцы. Нерв проходит между острой сухожильной щелью в месте соединения лучевого разгибателя carpi radialis longus и сухожильным брюшком плечелучевой мышцы на стыке средней и нижней трети предплечья и проникает из глубоких слоев фасции в подкожную клетчатку. Дорсальная фасциальная ткань двух сухожилий в месте проникновения этого нерва плотно обернута вместе.
Диагностические точки
При вращении предплечья вперед лучевой разгибатель carpi radialis longus приближается к сухожилию брахиорадиалиса и даже переходит на поверхностный слой сухожилия брахиорадиалиса. Это делает поверхностную ветвь лучевого нерва, которая находится между двумя сухожилиями, уязвимой к компрессии или усугубляет уже существующую компрессию, особенно когда поверхностная ветвь лучевого нерва, которая также натягивается, когда запястье еще пальмарно согнуто, затем сдавливается, что может вызвать более тяжелые симптомы. При лучевом отклонении или дорсальном разгибании запястья поверхностная ветвь лучевого нерва расслабляется, а при ульнарном отклонении — натягивается. При многократном ударе молотком по руке поверхностная ветвь лучевого нерва многократно растягивается, и если человек занимается такой работой, он подвержен синдрому поверхностного лучевого нерва.
При подозрении на этот синдром пациента просят сгибать запястье и сжимать кулак, отклонять стопу и вращать передней частью, чтобы вызвать онемение и боль в тыльной стороне кисти. Поверхностная ветвь лучевого нерва иннервирует чувствительность не только в дорсальной части большого пальца и тигровой пасти, но и в проксимальной межфаланговой плоскости указательного и среднего пальцев и части безымянного пальца.