Чэнь Мин, 13 лет, в течение последней 1 недели периодически страдает от лихорадки, температура тела часто превышает 39°C. Он чувствует слабость и боль в горле, принимал много лекарств от простуды и антибиотиков, но не выздоровел. В последние несколько дней Чэнь Мин также обнаружил шишку под левым ухом, которая, кажется, становится все больше и больше, сопровождаясь неясной болью. Мать Чэнь Мина была очень обеспокоена. Она думала, что у ее ребенка может быть лейкемия или лимфома.
Врач провел тщательный физический осмотр и обнаружил, что глотка Чэнь Мина была явно переполнена, а на миндалинах с обеих сторон виднелся серовато-белый гнойный мох, на левой стороне шеи прощупывались многочисленные увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка были слегка увеличены. Результаты обследования показали, что количество лейкоцитов и соотношение лимфоцитов были немного повышены, гемоглобин и тромбоциты были в норме, а результаты классификации мазка крови показали 22% гетерогенных лимфоцитов. Биохимическое обследование показало повышенные трансаминазы и положительное IgM-антитело к EBV.
Врач с уверенностью сказал матери Чэнь Мина, что у ее ребенка «трансмоноцитоз», или инфекционный мононуклеоз, который является доброкачественным заболеванием. Мать Чэнь Мина, наконец, успокоилась, но что именно происходит с «паролями»?
Самым распространенным возбудителем является вирус EB, а редкие цитомегаловирус, токсоплазмоз, аденовирус, вирус гепатита и другие инфекции также могут проявлять похожие симптомы. Заболевание чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста и передается в основном капельным путем и со слюной через дыхательные пути, но может передаваться и при тесном контакте.
Поскольку у большинства детей в возрасте до 6 лет клинические симптомы после заражения EBV отсутствуют или слабо выражены, они могут приобрести стойкий иммунитет после инфицирования. Лишь у небольшого процента детей с этой инфекцией наблюдается лихорадка и увеличенные лимфатические узлы. Поэтому, хотя мононуклеоз и является инфекционным заболеванием, он не относится к категории инфекционных заболеваний, требующих строгого контроля в соответствии с китайским законом о контроле инфекционных заболеваний.
Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?
У детей с инфекционным мононуклеозом часто наблюдаются такие клинические проявления, как лихорадка, фарингит и тонзиллит, увеличенные лимфатические узлы на шее (>25px), увеличенная печень, увеличенная селезенка и др. При рутинном анализе крови общий уровень лейкоцитов часто слабо повышен, доля лимфоцитов превышает 50% или общее количество лимфоцитов превышает 5,0×109/л, а в мазках крови видны гетерогенные лимфоциты ≥10%. Наиболее важным и часто используемым клиническим тестом является мониторинг антител к EBV. Положительные антитела к EBV-VCA-IgM указывают на наличие недавней инфекции EBV. Диагноз также может быть облегчен обнаружением ДНК EBV в крови, слюне, эпителиальных клетках ротоглотки, моче или тканях методом ПЦР.
Как проводится дифференциация между инфекционным мононуклеозом и злокачественной опухолью?
Поскольку у детей с инфекционным мононуклеозом наблюдается лихорадка, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, а также большое количество гетерогенных лимфоцитов в периферической крови, их часто принимают за злокачественные заболевания, такие как лимфома или лейкемия. Однако у детей с инфекционным мононуклеозом часто не бывает анемии или тромбоцитопении, поэтому у них редко наблюдаются бледность, недомогание или кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки; кроме того, симптомы лихорадки и увеличения лимфатических узлов являются самоограничивающимися и проходят самостоятельно через 2-3 недели болезни. Этим они отличаются от лейкемии и лимфомы. В некоторых случаях, когда дифференциация затруднена, при необходимости может быть рассмотрена аспирация костного мозга для постановки диагноза.
Как лечится инфекционный мононуклеоз?
Поскольку обычные противовирусные препараты в настоящее время неэффективны против EBV-инфекции, а также из-за самоограничивающегося характера заболевания, дети с более легкими симптомами обычно не требуют специального лечения и, как правило, могут получать только симптоматическое лечение, включая жаропонижающие и гепатоцитопротекторную терапию. Кроме того, необходимо соблюдать покой и избегать серьезных сопутствующих заболеваний, таких как разрыв явно увеличенной селезенки. Антибиотики могут быть использованы в случае вторичной бактериальной инфекции глотки и миндалин.
Может ли инфекционный мононуклеоз перейти в другие заболевания?
Прогноз при инфекционном мононуклеозе в основном хороший, а течение болезни обычно составляет от 2 до 4 недель. У некоторых детей такие симптомы, как лихорадка низкого уровня, опухшие лимфатические узлы и недомогание, могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а в редких случаях болезнь может растянуться на несколько лет. Для детей с персистирующим EBV и такими клиническими проявлениями, как лихорадка и опухшие лимфатические узлы, медицинским термином является «хроническая активная EBV-инфекция». У очень небольшого числа детей инфекция EBV ассоциируется с постоянной лихорадкой, выраженным повышением ферритина, значительным снижением фибриногена и повышением триглицеридов, что называется «гемофагоцитарным синдромом». Он может привести к смерти из-за кровоизлияния, повреждения органов и поражения центральной нервной системы и требует дополнительной поддерживающей терапии и химиотерапии. Кроме того, очень немногие EBV-инфекции были связаны с развитием лимфомы. Поэтому дети с длительным и тяжелым инфекционным мононуклеозом должны быть бдительны в отношении возможности развития этих заболеваний.