Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это острое пролиферативное инфекционное заболевание системы моноцитов-макрофагов, распространенное в педиатрическом периоде. Оно вызывается главным образом вирусом EBV. Оно характеризуется нерегулярной лихорадкой, фарингитом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, большим количеством аномальных лимфоцитов в крови, наличием гетерофильных агглютининов и EBV-специфических антител в сыворотке.
Причиной этого заболевания является EBV, который впервые был выделен в 1964 году Е и В из культур клеток африканских детей со злокачественной лимфомой и получил название EBV. EBV относится к группе герпесвирусов и является вирусом, который инфицирует человека повсеместно и обладает латентными и трансформирующими свойствами. Впервые вирус был идентифицирован как причина ЛМ в 1968 году. Основанием для того, что EBV является причиной заболевания, является то, что ① вирус может расти и пролиферировать только в клетках системы лимфоцитов, ② вирус может стимулировать пролиферацию лимфоцитов в культуре, ③ EBV может культивироваться в лимфоцитах периферической крови детей в острой фазе, ④ пациент имеет высокие титры EBV-специфических антител в сыворотке крови, и колодец может существовать в течение длительного времени, ⑤ те, у кого нет таких специфических антител, восприимчивы к заболеванию, а те, у кого есть положительные антитела, нет. (5) те, у кого нет таких специфических антител, восприимчивы к заболеванию, а у тех, у кого положительные антитела, оно не развивается.
Более 90% случаев ЛМ с подобными клиническими симптомами вызваны EBV, а остальные 5-10% случаев, называемых инфекционным мононуклеозом, вызваны цитомегаловирусом (CMV), Toxoplasma gondii, аденовирусом, вирусом гепатита, ВИЧ и герпесвирусом типа 6 (HHV-6).
Эпидемиология Заболевание широко распространено, в основном диссеминировано, также может быть небольшая эпидемия, передается при тесном контакте со слюной больных. Капельная передача не имеет большого значения, а переливание крови и кала также является источником инфекции. Заболевание обычно наблюдается у детей старшего возраста и подростков, но может не проявляться у детей до 6 лет. Инфекция в раннем детстве чаще встречается в районах с плохими санитарными условиями; и наоборот, в подростковом возрасте она чаще встречается в районах с лучшими условиями. Во взрослом возрасте сывороточные антитела в большинстве случаев положительны, а EBV можно обнаружить не только в слюне детей, но и в слюне 20% детей, выздоравливающих после болезни, и 50% детей, получающих иммунотерапию из-за положительных антител, поэтому считается, что вирус может размножаться в ротовой полости. Патоген может передаваться от инкубационного периода до 6 месяцев и более после заболевания; даже 15% выздоровевших пациентов, у которых болезнь подтверждена только серологически, все еще могут периодически выделять вирус.
Другой возможный путь передачи вируса был предложен как вертикальный, поскольку EBV был обнаружен в лимфатических узлах двухнедельного новорожденного, умершего от болезни.
Поскольку передача вируса в большинстве случаев происходит при прямом контакте, нет необходимости чрезмерно беспокоиться о капельной передаче в школах, но передача в домашних условиях более вероятна. Практического способа профилактики этого заболевания не существует.
Патологические изменения После попадания в ротовую полость вирус размножается и реплицируется в лимфоидных тканях глотки, а затем попадает в кровоток и вызывает виремию, которая в основном поражает лимфоидные ткани и ткани с лимфоцитами и внутренние органы. (Фарингеальные эпителиальные клетки, В-клетки, Т-клетки и NK-клетки имеют рецепторы для EBV). Однако ИМ в первую очередь инфицирует В-клетки (Т-клетки являются трудными участками для длительного латентного присутствия EBV) и впоследствии вызывает сильный Т-клеточный ответ, что приводит к образованию аномальных лимфоцитов, или активированных супрессорных Т-клеток, которые можно увидеть в периферической крови. Основным патологическим гистологическим изменением при этом заболевании является доброкачественная пролиферация лимфоидной ткани, которая не септируется. В процесс могут быть вовлечены печень, селезенка, миокард, почки, надпочечники, легкие и центральная нервная система, что проявляется в виде инфильтрации аномальными лимфоцитами.