Инфекционный мононуклеоз — это острое пролиферативное инфекционное заболевание системы моноцитов-макрофагов, вызываемое в основном вирусом EBV, характеризующееся нерегулярной лихорадкой, фарингитом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, значительным увеличением лимфоцитов периферической крови и аномальных лимфоцитов, положительным гетерофильным тестом агглютинации, а также появлением в организме после инфицирования антител против EBV. Это заболевание часто встречается в педиатрии, причем у детей до 6 лет инфекция часто протекает в легкой или даже незаметной форме.
EBV — это группа вирусов герпеса. EBV имеет пять антигенных компонентов, а именно: вирусный капсидный антиген (VcA), мембранный антиген (MA), ранний антиген (EA), антиген, связывающий комплемент (растворимый антиген S), и ядерный антиген (EBNA). Ко всем антигенам вырабатываются соответствующие антитела.
EBV широко распространен среди населения и инфицирует в раннем возрасте с небольшим количеством симптомов. Около 15% здорового населения вирулентны. Более 80% пациентов имеют EBV в носоглотке, а 15-20% могут носить вирус в глотке в течение длительного времени после выздоровления. Тесный оральный и назальный контакт является основным путем передачи вируса, но он также может передаваться капельным путем и при переливании крови. Население восприимчиво к вирусу повсеместно, но он чаще встречается у детей и подростков, и для большинства инфекций в возрасте старше 15 лет характерно типичное начало. После болезни может наступить стойкий иммунитет, повторный приступ встречается редко.
I. Клинические проявления.
Инкубационный период составляет от 4 до 15 дней, обычно 10 дней. Начало заболевания варьирует. Примерно у половины пациентов наблюдаются продромальные симптомы, длящиеся 4-5 дней, такие как недомогание, головная боль, боль в горле, плохой аппетит, тошнота, жидкий стул, озноб, потливость, одышка и др. Хотя симптомы заболевания разнообразны, большинство из них могут проявляться более типично.
(a) Лихорадка: Тип лихорадки вариабелен. Высота варьируется, в основном от 38 до 40℃. Лихорадка может длиться от нескольких дней до нескольких недель или даже нескольких месяцев. Может сопровождаться ознобом и потливостью. Симптомы отравления в основном несерьезны.
(b) Увеличение лимфатических узлов: наблюдается почти в каждом случае. Острое увеличение лимфатических узлов является одним из характерных признаков заболевания, причем чаще всего увеличиваются шейные лимфатические узлы, затем подмышечные и паховые. Они имеют диаметр 1-4 см, умеренно твердые, рассеянные, без явного давления, негнойные и асимметричные двусторонне. Для их рассасывания требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы вызывают боль в животе и боль при надавливании. Увеличенные талярные лимфатические узлы несколько специфичны.
(iii) Фарингит: Хотя только половина пациентов жалуется на боль в горле, в большинстве случаев наблюдается заложенность глотки, а у некоторых пациентов в глотке образуются язвы и псевдомембраны, видны кровоточащие участки. Десны также могут быть опухшими или иметь язвы. Отек и обструкция гортани и трахеи встречаются редко.
(d) Гепатоспленомегалия: примерно у 20% пациентов наблюдается гепатомегалия и болезненность печени, и до 2/3 пациентов имеют нарушения функции печени. у нескольких пациентов может развиться желтуха, но хроническая форма и печеночная недостаточность встречаются редко. более чем у 50% пациентов наблюдается умеренная спленомегалия, иногда может произойти разрыв селезенки. Селезенку следует слегка надавливать во время обследования, чтобы предотвратить разрыв.
(e) Кожная сыпь: Примерно в 10% случаев наблюдается полиморфная кожная сыпь в виде светло-красной макулопапулезной сыпи или сыпи, похожей на корь, скарлатину или крапивницу, преимущественно на туловище, которая исчезает в течение недели без десквамации.
(f) Неврологические симптомы: наблюдаются в нескольких тяжелых случаях. Более 90% выздоравливают.
Продолжительность заболевания в основном составляет от 1 до 3 недель, а в некоторых случаях может затянуться на несколько месяцев. Изредка возникают рецидивы, продолжительность рецидивов короткая и легкая. Заболевание в целом доброкачественное, самоограничивающееся и имеет хороший прогноз, за исключением недостаточности защиты от EBV или редких серьезных осложнений, большинство из которых могут быть полностью излечены. Смертность составляет всего 1 — 2%, в основном из-за серьезных осложнений.
Во-вторых, диагностические критерии инфекционного мононуклеоза.
Клинические проявления.
① лихорадка; ② фарингит; ③ увеличение лимфатических узлов; ④ гепатоспленомегалия; ⑤ кожная сыпь.
Лабораторные исследования.
① картина периферической крови с повышенным количеством лейкоцитов и пониженным количеством тромбоцитов. Доля лимфоцитов увеличена, а процент гетерогенных лимфоцитов превышает 10%; ② положительный тест гетерофильной агглютинации; ③ положительные антитела против вируса ЭБ VCA-IgM.
Экстраназальный моноцитарный синдром: наличие гетерогенных лимфоцитов в периферической крови, но отрицательный тест гетерофильной агглютинации.
Диагноз подтверждается наличием любых трех признаков из «1» и любых двух из «2», плюс «3» выше.
Осложнения.
(a) Дыхательная система: Примерно у 30% пациентов может возникнуть фарингеальная бактериальная инфекция. У 5% пациентов может развиться интерстициальная пневмония.
(b) Мочевыделительная система: у некоторых пациентов могут развиться отеки, протеинурия, тубулярный тип в моче и повышение азота мочевины в крови и другие изменения, похожие на нефрит, поражения в основном обратимы.
（Сердечно-сосудистая система: примерно у 6% пациентов развивается миокардит, а на электрокардиограмме отмечается инверсия Т-волны, гипоплазия и удлиненный интервал P-R.
（Неврологическая система: У немногих детей могут быть энцефалит, асептический менингит и синдром Грин-Барре.
(v), пищеварительная система: в основном повышены печеночные ферменты, может присутствовать желтуха и т.д.
IV. Прогноз.
Заболевание является самоограничивающимся, при отсутствии осложнений прогноз в основном хороший, курс 1-2 недели. Однако возможны и повторные осложнения, при этом выздоровление наступает медленно, например, невысокая температура, опухшие лимфатические узлы, слабость и т.д., которые могут длиться несколько недель или даже месяцев. Смертность составляет всего 1-2% из-за дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями паралича центральных и периферических нервов; еще несколько смертей вызваны осложнениями разрыва селезенки, менингита, миокардита, гепатита и диссеминированного лимфопролиферативного заболевания.
V. Лечение.
Специального лечения данного заболевания не существует, в основном проводится симптоматическое лечение и поддерживающая терапия.