В 2010 г. в исследовании INTERSTROKE, представляющем собой крупное исследование инсульта по принципу «случай-контроль», были определены десять основных факторов риска развития инсульта: гипертония, гиперлипидемия, курение, гиподинамия, абдоминальное ожирение, болезни сердца, диета, алкоголь, сахарный диабет и психосоциальные факторы; из них гипертония является наиболее важным фактором риска; перечисленные десять факторов риска объясняют около 90% риска развития инсульта. Фактически существует множество факторов риска развития инсульта, которые подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. 1. модифицируемые факторы риска — высокое артериальное давление — курение — болезни сердца — высокий уровень холестерина — чрезмерное употребление алкоголя — ожирение — малоподвижный образ жизни — Сахарный диабет — Повышенный гематокрит (т.е. повышенное содержание эритроцитов) — Прием оральных контрацептивов (особенно у курящих женщин) — Стресс — Прием лекарств и длительное употребление наркотических веществ — Асимптоматика Стеноз сонной артерии — Гиперурикемия — Гипергомоцистеинемия 2. Немодифицируемые факторы риска — Возраст — Пол — Этническая принадлежность — История или семейный анамнез инсульта и ТИА Как Как можно снизить риск развития инсульта? Большинство контролируемых факторов риска связано с состоянием сердечно-сосудистой системы, а поскольку инсульт является одним из видов сердечно-сосудистых заболеваний, то все меры по поддержанию здоровья сердца и сосудов эффективны для снижения риска инсульта. Ниже перечислены наиболее важные меры, которые можно предпринять для контроля риска инсульта, включая снижение риска инсульта с помощью медикаментов и правильного образа жизни. -Регулярные медицинские осмотры: такие факторы риска, как болезни сердца, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и липидов, могут быть выявлены в ходе регулярных медицинских осмотров. Эти факторы риска можно изменить или контролировать с помощью правильного медикаментозного лечения, а также правильного питания и образа жизни. -Контроль артериального давления: высокое артериальное давление является единственным наиболее важным фактором риска развития инсульта. У людей с повышенным артериальным давлением риск инсульта в 4-6 раз выше, чем у обычных людей, причем риск инсульта возрастает даже при незначительном повышении артериального давления. Повышенное артериальное давление способствует развитию атеросклероза, а также увеличивает давление на стенки кровеносных сосудов, что может привести к разрыву слабых участков стенок. Гипертонию часто называют «невидимым убийцей» из-за отсутствия видимых симптомов. В целом артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. ст. Регулярная проверка артериального давления очень важна, а контроль артериального давления с помощью низкосолевой диеты, контроля веса, снижения стресса и/или медикаментозного лечения может снизить риск развития инсульта. Помните, что эффективно контролировать артериальное давление можно только при регулярном длительном приеме лекарств. Следует, однако, отметить, что у пожилых людей резкое снижение артериального давления также может привести к инсульту. Поэтому медикаментозную терапию гипертонии у пожилых людей необходимо начинать с малых доз и постепенно контролировать артериальное давление. В целом у людей старше 60 лет артериальное давление должно быть не ниже 160/90 мм рт.ст. -Отказ от курения: Исследования показали, что курение повышает риск инсульта на 50%, но через 2 года после отказа от курения этот риск значительно снижается. -Лечение заболеваний сердца: Многие заболевания сердца, включая аритмию (например, фибрилляцию предсердий), инфаркт миокарда и заболевания сердечных клапанов, могут повышать риск инсульта, поскольку препятствуют нормальной работе сердца, замедляя кровоток и повышая вероятность образования тромбов. Лечение этих заболеваний сердца может снизить риск инсульта. -Изменение рациона питания: Диеты с высоким содержанием жиров, холестерина и соли могут повысить риск инсульта. Следующие медицинские рекомендации важны для профилактики инсульта. При необходимости обратитесь к своему врачу за помощью в составлении подходящей для вас диеты. 1. Избегайте избытка жиров: чрезмерное потребление жиров, особенно насыщенных жирных кислот и холестерина, способствует развитию атеросклероза, который в значительной степени ассоциируется с инсультом. К способам ограничения потребления жира и холестерина относятся уменьшение количества растительного масла, употребление менее жирного мяса, употребление продуктов с низким содержанием жира или обезжиренных продуктов, употребление меньшего количества жареной пищи, а также ограничение количества яиц (не более 3 в неделю). 2. Избегайте избытка соли: диета с высоким содержанием соли тесно связана с повышенным кровяным давлением, а поваренная соль является наиболее важным источником соли в рационе. В большинстве обработанных или консервированных продуктов содержится большое количество «скрытой» соли, такой как дисодиум фосфат, моносодиум глутамат, нитрат натрия или аналогичные соединения, содержащие большое количество натрия. Поэтому мы рекомендуем не употреблять слишком много соли и есть больше свежих продуктов. 3. ограничить потребление алкоголя: риск инсульта повышен у людей, употребляющих чрезмерное количество алкоголя, и еще выше у сильно пьющих людей. Обильное употребление алкоголя может повышать риск инсульта как у здоровых молодых людей, так и у пожилых. Лучше всего отказаться от употребления алкоголя, а если это необходимо, то рекомендуется выпивать только одну рюмку в день, не более 1,5 таблеток ликера, не более 4 таблеток вина и не более 1 бутылки пива. -Поддержание веса: Ожирение создает большую нагрузку на сердце и сосуды и очень тесно связано с высоким кровяным давлением. Люди, страдающие ожирением, также подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету, два последних из которых повышают риск инсульта. Поддержание веса в пределах нормы может предотвратить инсульт. Необходимо улучшить питание и регулярно заниматься физическими упражнениями. Употребляйте меньше продуктов, богатых жирами и холестерином, и больше овощей, фруктов и злаков. -Регулярные физические упражнения: с возрастом содержание жира в организме увеличивается, а регулярная физическая активность позволяет снизить его накопление до минимального уровня. Исследования доказали, что существует обратная зависимость между физической активностью и атеросклерозом, и что тяжелые физические нагрузки снижают уровень атеросклероза. Регулярные физические упражнения укрепляют сердце и улучшают состояние сосудов, а также снижают высокое кровяное давление и уровень холестерина. Кроме того, физические упражнения помогают контролировать вес и улучшают психическую нагрузку. Если вы раньше не занимались спортом, а теперь хотите приступить к занятиям, если у вас есть определенные заболевания или в семье есть предрасположенность к серьезным заболеваниям, то перед началом занятий следует проконсультироваться с врачом и выбрать наиболее подходящую для вас программу упражнений. Специалисты советуют заниматься аэробными упражнениями, такими как бег трусцой, плавание и игры с мячом, не менее 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы получить и поддерживать необходимый уровень физической нагрузки. -Лечить диабет: Диабет может ускорять темпы развития атеросклероза, увеличивая риск инсульта в 2 раза. Правильный контроль диабета с помощью правильного питания, регулярных физических упражнений, контроля веса и приема лекарств может уменьшить сердечно-сосудистые осложнения этого заболевания. -Релаксация: Стресс косвенно связан с риском инсульта, поскольку может повышать артериальное давление. Единичный эпизод стресса редко приводит к инсульту, но длительный стресс может привести к повышению артериального давления. Борьба со стрессом, включая релаксацию, биологическую обратную связь, физические упражнения и консультирование, может помочь в лечении повышенного артериального давления и, следовательно, снизить риск инсульта. -Оральные контрацептивы: Оральные контрацептивы, особенно с высоким содержанием эстрогена, могут повышать риск образования тромбов, что может увеличить риск инсульта, особенно у женщин старше 30 лет и курящих. Если у вас имеются другие факторы риска развития инсульта и вы в настоящее время принимаете оральные контрацептивы, вам следует обсудить с врачом возможность выбора другого подходящего метода контрацепции. -Отказ от употребления наркотиков: многие запрещенные препараты, такие как кокаин, героин или амфетамины, могут вызывать резкое повышение артериального давления, ослабление кровеносных сосудов в головном мозге и нерегулярное сердцебиение, что повышает риск инсульта. -Бессимптомный стеноз сонных артерий: сонные артерии — это артерии, расположенные по обеим сторонам шеи и снабжающие кровью головной мозг, который является благоприятным местом для развития атеросклероза. Отложение атеросклеротических бляшек может привести к сужению артерий, что снижает кровоснабжение мозга. Первые симптомы могут отсутствовать, но по мере сужения артерии кровоснабжение снижается до определенного уровня, а возможно, бляшка смещается и образует эмбол, что может привести к развитию ишемического инсульта. Образование тромба в верхней части бляшки можно предотвратить, принимая антикоагулянтные препараты, такие как аспирин, тиклопидин или варфарин, а если стеноз слишком сильный, то его можно вылечить хирургическим путем. Высокое артериальное давление — первый фактор риска инсульта Для жителей Китая высокое артериальное давление является первым фактором риска инсульта. Однако всегда есть пациенты с гипертонией, которые не желают принимать лекарства для контроля артериального давления, опасаясь, что «приняв лекарство, они не смогут избавиться от него до конца жизни». Заболеваемость инсультом у людей молодого и среднего возраста растет Заболеваемость инсультом у людей молодого и среднего возраста растет, и, как показали исследования, факторы риска в большей степени связаны с их образом жизни. Факторы риска являются пусковым механизмом, приводящим к возникновению инсульта. Пациенты могут страдать не обязательно от всех факторов, а только от некоторых, например, от эндокринных изменений из-за резкого похолодания, длительных инфекций, изменений эндотелиальных клеток из-за длительной сверхурочной работы. Для определения риска развития инсульта людям, входящим в группу риска, необходимо проверить состояние цереброваскулярной системы и сонных артерий на соответствие этим десяти факторам, а также посетить врача для проведения базового обследования. При первом посещении людям с риском развития инсульта рекомендуется выполнить цереброваскулярную визуализацию и УЗИ сонных артерий, а в зависимости от состояния сосудов частота последующих обследований должна быть рекомендована врачом.