Медицинская диетотерапия при диабете 2 типа
Медицинская диетотерапия является важной частью комплексного лечения диабета и составляет основу лечения диабета. Пациенты с плохой приверженностью к медицинской диетотерапии испытывают трудности в достижении оптимального метаболического контроля. Плохое питание и привычки также могут привести к развитию или обострению сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия и ожирение.
Общие принципы диетотерапии
Всем пациентам с диабетом и преддиабетом необходима индивидуальная медицинская диетотерапия в соответствии с целями лечения, что лучше всего достигается под руководством врача-диетолога, знакомого с лечением диабета.
Цель — контролировать общее потребление энергии и добиться сбалансированного распределения питательных веществ.
Цели диетотерапии
1. достижение и поддержание идеального уровня глюкозы в крови
2. снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая контроль дислипидемии и гипертонии.
3. обеспечить сбалансированное и питательное питание
4. для снижения нагрузки на бета-клетки поджелудочной железы
5. Поддерживайте разумную массу тела: цель снижения веса для пациентов с избыточным весом/ожирением — потеря 5-10% массы тела в течение 3-6 месяцев. Пациенты с пониженной массой тела должны со временем восстановить и поддерживать свой идеальный вес с помощью сбалансированной программы питания.
Жиры
1. пищевая энергия, обеспечиваемая жирами, не должна превышать 30% от общей пищевой энергии.
2. потребление насыщенных и транс-жирных кислот не должно превышать 10% от общего количества пищевой энергии.
Мононенасыщенные жирные кислоты являются лучшим источником пищевого жира, а соотношение энергообеспечения в общем потреблении жира должно составлять 10-20%. Потребление полиненасыщенных жирных кислот может быть увеличено соответствующим образом, но не должно превышать 10% от общего количества потребляемой энергии.
3. потребление холестерина с пищей <300 мг/день. Углеводы 1. энергия, обеспечиваемая углеводами в рационе, должна составлять 50-60% от общей энергии. 2. продукты с низким гликемическим индексом полезны для контроля уровня глюкозы в крови. 3. повышение уровня глюкозы в крови, вызванное сахарозой, аналогично повышению, вызванному тем же количеством крахмала, и не превышает 10% от общего количества энергии. 4. умеренное потребление сахарных спиртов и непитательных подсластителей безопасно для диабетиков 5. ешьте три раза в день обычную пищу с равномерным распределением углеводов. Протеин 1. для больных диабетом с нормальной функцией почек рекомендуемое потребление белка составляет 10-15% от нормы энергообеспечения. 2. Пациенты с явной протеинурией должны ограничить потребление белка до 0,8 г/кг в день. С момента снижения GFR следует применять низкобелковую диету с рекомендуемым потреблением белка 0,6 г/кг в день, дополняя ее комбинированными препаратами а-кетокислот. 3. потребление белка не вызывает повышения уровня глюкозы в крови, но увеличивает секреторный ответ инсулина. Употребление алкоголя 1.Пить алкоголь не рекомендуется пациентам с диабетом. Калории, содержащиеся в потребляемом алкоголе, необходимо включать в общую норму энергии при употреблении алкоголя. 2. не превышайте 1-2 стандартных порций в день (одна стандартная порция - это 350 мл пива, 150 мл красного вина или 45 мл слабого белого вина, каждая из которых содержит примерно 15 г алкоголя). 3. Алкоголь может способствовать развитию гипогликемии у пациентов, получающих сульфонилмочевину или инсулин. Соль 1. Ограничьте потребление соли до 6 г в день, в большей степени это касается пациентов с гипертонией. 2. ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием соли, таких как MSG, соевый соус, обработанные продукты, ароматизированные соусы и т.д. Физическая активность Физическая активность играет важную роль в лечении диабета 2 типа. Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, помогают контролировать уровень глюкозы в крови и способствуют снижению веса. Он также полезен для борьбы с воспалениями, профилактики заболеваний и психического здоровья. Смертность значительно ниже у диабетиков, которые придерживаются регулярных физических упражнений в течение 12-14 лет. 1. лечебная физкультура должна проводиться под руководством врача. 2. упражнения временно не подходят тем, у кого уровень глюкозы в крови >14-16 ммоль/л, значительная гипогликемия или большие колебания уровня глюкозы в крови, острые метаболические осложнения диабета и серьезные хронические осложнения со стороны различных органов сердца и почек.
3. частота и продолжительность физических упражнений должны составлять не менее 150 минут в неделю, например, 30 минут на одно упражнение 5 дней в неделю. Исследования показали, что даже небольшие физические нагрузки (например, в среднем 10 минут в день) могут быть полезны. Поэтому, если пациентам слишком трудно достичь рекомендуемого количества времени для физических упражнений, их следует поощрять делать все возможное, чтобы заниматься соответствующей физической активностью.
4. умеренные физические нагрузки включают: бодрую ходьбу, тай-чи, езду на велосипеде, гольф и садоводство
5. более сильные физические нагрузки: танцы, аэробный фитнес, бег трусцой, плавание и езда на велосипеде в гору.
6. мышечные упражнения, такие как поднятие тяжестей, желательно 2 раза в неделю с легким или умеренным сопротивлением во время тренировки. Сочетание упражнений на сопротивление и аэробных упражнений может привести к большему улучшению метаболизма.
7. программы упражнений должны соответствовать возрасту, состоянию, социальному, экономическому и культурному происхождению пациента и его физической подготовке.
8. формирование привычек здорового образа жизни и включение полезной физической активности в повседневную жизнь
9. пациентам с диабетом следует посоветовать скорректировать питание и прием лекарств во время тяжелой или энергичной деятельности, чтобы избежать гипогликемии.
Бросить курить
Курение вредно для здоровья, особенно для людей с диабетом 2 типа, которые подвержены высокому риску развития макроангиопатии. Каждому пациенту с диабетом, который курит, следует рекомендовать бросить курить, что является важной частью вмешательства в образ жизни.