Основополагающим методом лечения хронического гепатита В является противовирусный, в качестве препаратов используются в основном альфа-интерферон и нуклеозидные аналоги. При оценке эффективности противовирусной терапии необходимо проводить вирусологическое тестирование гепатита В, включающее пять показателей гепатита В (общеизвестных как «две половины») и вирусную дезоксирибонуклеиновую кислоту (т.е. ДНК HBV). Результаты анализа на пять показателей гепатита В часто выражаются как отрицательные и положительные, в нормальных условиях все они должны быть отрицательными, у привитых от гепатита В или инфицированных вирусом гепатита В и полностью выздоровевших людей могут появляться положительные поверхностные антитела, а у больных хронической инфекцией гепатита В поверхностный антиген и основные антитела постоянно положительные, также могут быть положительными антиген e или антитело e. ДНК HBV ниже уровня обнаружения — отрицательный результат, выше уровня обнаружения — положительный. Человек с ДНК HBV ниже тестового уровня считается отрицательным, а выше тестового уровня — положительным. ДНК HBV ниже тестового уровня считается отрицательной, выше тестового уровня — положительной. «Гепатит В отрицательный» — это общая забота клиницистов, пациентов и их родственников, но «гепатит В отрицательный» — это общее утверждение, разные тесты имеют разные понятия, и их клиническое значение не совсем одинаково. 1, отрицательный поверхностный антиген Поверхностный антиген является важным показателем инфицирования вирусом гепатита В, а также обязательным пунктом проверки здоровья. Это конечная цель лечения больных гепатитом В, т.е. полное устранение вирусной инфекции. Конверсия поверхностного антигена обычно сопровождается конверсией ДНК HBV и е-антигена, и выздоровление от гепатита завершается. Однако из этого правила есть исключения, и они известны как «криптогенный гепатит», т.е. отрицательный по поверхностному антигену, но сохраняющий положительную ДНК HBV в крови или ткани печени, а также часто с повышенным уровнем аминотрансфераз. В последние годы скрытый гепатит привлекает внимание многих ученых. 2, e-антиген становится отрицательным Клинически хронический гепатит В можно разделить на две категории: e-антиген положительный хронический гепатит В и e-антиген отрицательный хронический гепатит В. e-антиген является показателем активной репликации вируса и высокой контагиозности. Для первого типа пациентов, когда е-антиген из положительного превращается в отрицательный, сопровождаемый е-антителами из отрицательных в положительные, это принято называть «тройным солнцем». Когда это происходит, болезнь имеет тенденцию к стабилизации, способность вируса к репликации ослабевает, а инфекционность, очевидно, снижается. Превращение «большого тройного позитива» в «малый тройной позитив» является одной из основных целей противовирусной терапии у пациентов с положительным e-антигеном, при этом вероятность лечения α-интерфероном составляет 30%~40%, а вероятность лечения нуклеозидными аналогами — 20%~30%. 3, HBV DNA turn negative Определение HBV DNA позволяет непосредственно судить о содержании вируса в организме, чем выше HBV DNA, тем активнее репликация вируса. Однако следует отметить, что в связи с ограничениями технологии обнаружения каждая лаборатория устанавливает минимальный уровень обнаружения, т.е. когда ДНК HBV ниже этого уровня, она не может быть обнаружена. Поэтому, когда ДНК HBV ниже уровня обнаружения или отрицательна, это не означает, что вирус полностью отсутствует в организме, а только то, что вирусная нагрузка настолько мала, что не может быть обнаружена при современном уровне техники. Следует также отметить, что в настоящее время во всех клиниках для выявления ДНК HBV используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая является очень сложной технологией, и результаты могут отличаться при разных условиях эксперимента, поэтому важно не сравнивать результаты разных клиник между собой. Кроме того, в нашей повседневной работе мы часто сталкиваемся с пациентами или родственниками с результатами анализа на ДНК HBV и спрашиваем о тяжести заболевания, на самом деле ДНК HBV отражает только статус репликации вируса в организме пациента и его заразность, а тяжесть заболевания в основном зависит от функции печени, даже если уровень ДНК HBV высок, пока функция печени в норме, заболевание не считается серьезным, или даже просто своего рода вирусоносительством; но если трансаминазы очень высоки, состояние не является серьезным, или даже просто своего рода вирусоносительством. Но если аминотрансферазы очень высокие и есть желтуха, то даже если ДНК HBV отрицательная, состояние серьезное. 4.Не слепо добивайтесь отрицательной реакции Мы говорим, что отрицательная реакция на поверхностный антиген является конечной целью лечения больных хроническим гепатитом В, однако из-за упрямства вируса гепатита В и ограничений лекарственного лечения пациентов, которые могут достичь этой цели, очень мало, хотя после широкого внедрения противовирусного лечения в последнее десятилетие феномен отрицательной реакции на поверхностный антиген постепенно увеличивается, но это все еще очень небольшое число пациентов в огромной группе больных гепатитом В в Китае. В огромной китайской популяции больных гепатитом В остается очень небольшое число пациентов. Кроме того, существуют определенные показания к противовирусному лечению, к которым относятся: стойкое или рецидивирующее повышение уровня аминотрансфераз и позитивность ДНК HBV. Мы не являемся сторонниками противовирусного лечения носителей гепатита В, поскольку в настоящее время такое лечение будет малоэффективным; мы также не являемся сторонниками употребления алкоголя или переутомления для намеренного повышения трансаминаз с целью получения возможности использовать противовирусное лечение. Мы должны понимать, что независимо от того, какие противовирусные препараты используются, основная цель лечения — защитить клетки печени и сделать ее функцию стабильной и нормальной; ставить телегу впереди лошади, чтобы разрушить уже нормальную функцию печени, — это неправильное поведение. Одним словом, слепая погоня за конверсией гепатита В нежелательна, в лечении нужно придерживаться научного и рационального подхода, особенно не стоит доверчиво верить нереальной пропаганде лживой медицинской рекламы, чтобы не взваливать на себя тяжелое идеологическое и экономическое бремя.