Дебаты между сохранением желчи и иссечением желчных путей продолжаются уже долгое время. С точки зрения медицинской теории, сохранение желчного пузыря является доминирующим подходом, в то время как на практике холецистэктомия все еще остается основным направлением. Желчный пузырь — важный орган человеческого тела, которым наделили его родители и который должен иметь свое применение. Желчный пузырь выполняет множество функций, таких как хранение и концентрация желчи, регулирование давления желчного протока и секреция иммунных веществ. Прежде всего, давайте разберемся в роли желчи. Переваривание и усвоение пищи связано с накоплением и концентрацией желчи. Желчный пузырь в первую очередь отвечает за хранение и концентрацию желчи, а желчь в первую очередь отвечает за переваривание жиров. Как вы можете себе представить, без желчного пузыря роль желчи будет сильно нарушена. Кроме того, удаление желчного пузыря может привести к повреждению других органов, например, к гастриту с желчным рефлюксом, значительному повышению частоты рака толстой кишки и увеличению числа камней в общем желчном протоке, и все это, несомненно, является скрытой опасностью для пациента, который целыми днями страдает от этого заболевания. Конечно, для сохранения желчного пузыря существует необходимое условие, то есть наличие функционирующего желчного пузыря. Если желчный пузырь атрофирован, имеет толстую стенку, обструкцию или является злокачественным, желчный пузырь должен быть удален. Короче говоря: если желчный пузырь необходимо сохранить, его следует разрезать. Наиболее распространенными аргументами против сохранения желчного пузыря являются: (1) желчный пузырь не нужен; (2) после сохранения желчного пузыря обязательно произойдет рецидив камней; (3) сокращение желчного пузыря безопасно. Во-первых, начнем с первого пункта о наличии или отсутствии желчного пузыря. Из приведенных выше функций желчного пузыря легко понять, что желчный пузырь в основном накапливает и концентрирует желчь, которая в основном используется для переваривания жиров. С постоянным повышением уровня жизни людей, особенно после реформы и открытия, структура питания людей резко изменилась, и потребление высокожирной и высокобелковой пищи значительно увеличилось (по сравнению с дореформенным и открытым периодом, я не знаю, во сколько раз оно увеличилось), что значительно повышает наши требования к функции желчного пузыря. Желчный пузырь не является бесполезным, наоборот, его роль становится все более важной. Во-вторых, теория неизбежности повторения камней во втором пункте также несостоятельна. Это произошло более 100 лет назад, во времена Лангенбуха, когда осложнения от камней в желчном пузыре привели к удалению желчного пузыря, что для того времени спасло много жизней. С тех пор предпринимались последовательные попытки удалить камни из желчного пузыря, но выяснилось, что камни вскоре рецидивировали по двум важным причинам: во-первых, не было холедохоскопа, то есть слепой не мог удалить камни, а во-вторых, швы при разрезе желчного пузыря в то время были нерассасывающимися, что также приводило к рецидиву камней в желчном пузыре. Сегодня, благодаря быстрому развитию технологий, частота рецидивов камней снизилась примерно до 7% с помощью нового метода сохранения желчи, и даже если камни рецидивируют вновь, их можно извлечь снова, и еще не поздно удалить желчный пузырь после того, как желчный пузырь утратил свою функцию. Последний пункт о безопасности холецистэктомии еще более необоснован. Удаление желчного пузыря связано с 1% осложнений, связанных с повреждением желчевыводящих путей, и может повлиять на другие органы, с сопутствующими неблагоприятными последствиями, упомянутыми выше в разделе о функции желчного пузыря. Если привести поверхностный пример, то это все равно, что удалить зуб и обнаружить, что два соседних хороших зуба повреждены без видимой причины. 3. Минимально инвазивное определение: Лапароскопическая техника принимается широким кругом пациентов, поскольку она менее инвазивна, менее болезненна и быстрее восстанавливается, но одних этих преимуществ далеко не достаточно. При лечении заболевания необходимо учитывать структуру и функцию исходного органа, то есть максимально сохранять структуру и функцию исходного органа, что действительно является минимально инвазивным. Например, сегодня частичное иссечение используется при лечении раннего рака молочной железы и рака мочевого пузыря, чтобы максимально сохранить структуру и функцию органа, так какая же причина может быть у нас, чтобы просто удалить желчный пузырь, независимо от того, хороший он или плохой? 4. сроки сохранения желчного пузыря: «Сохранение желчного пузыря — это защита желчного пузыря, а не его сохранение». Академик Хуан Чжицян научно подытожил суть сохранения желчного пузыря, если мы просто сохраняем желчный пузырь без принципа, то часть того, что должно быть сохранено, сохраняется, и то, что не должно быть сохранено, также сохраняется. До серьезного повреждения желчного пузыря, желчный пузырь является хорошим желчным пузырем, и эффект сохранения желчного пузыря идеален; когда желчный пузырь серьезно поврежден, эффект сохранения желчного пузыря также соответственно страдает. Поэтому, чем раньше сохранен желчный пузырь, тем лучше, и тем меньше симптомов у пациента (часто с легким воспалением, требующим дальнейшего ультразвукового исследования). Чем раньше начато лечение, тем лучше удается удалить камни и сохранить желчный пузырь.