В клинической практике мы провели ряд технических усовершенствований тотальной тиреоидэктомии, основанных на принципах анаплазии и минимальной инвазивности, в попытке снизить частоту возникновения таких осложнений, как повреждение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва. Краткое описание этих методик выглядит следующим образом: 1. Щитовидная железа — очень сосудистый орган, и управление сосудами является основой тотальной тиреоидэктомии. Мы разработали «метод скелетирования сосудов и транслокационной коагуляции» для работы с кровеносными сосудами щитовидной железы, который позволяет сохранить поле без кровотечения благодаря иссечению кровеносных сосудов в закрытом состоянии. Препарируемый сосуд сначала освобождают и скелетируют примерно на 0,3 см, затем сосуд закрывают проксимально примерно на 0,3 см с помощью ультразвукового ножа или электроножа, а затем разрезают на центробежном конце. С помощью этого метода можно безопасно коагулировать артерии и вены диаметром до 0,5 см без необходимости перевязки. В клинической практике мы обнаружили, что большинство артерий и вен щитовидной железы имеют диаметр менее 0,5 см. При традиционном методе сосуды верхнего полюса обрабатываются путем выделения и рассечения верхних щитовидных артерий и вен, а затем их перевязки и рассечения вблизи верхнего полюса железы. Сосуды нижнего полюса обрабатываются путем перевязки от нижнего полюса железы, чтобы избежать повреждения возвратного гортанного нерва, отсечения основного ствола нижней щитовидной артерии или путем внутрикапсульного лигирования и отсечения ветвей нижней щитовидной артерии для сохранения части железы. Недостатки: верхние паращитовидные железы снабжаются верхней щитовидной артерией, и перевязка сосудов верхнего полюса может нарушить кровоснабжение верхних паращитовидных желез. Нижние паращитовидные железы снабжаются первичными или вторичными ветвями нижней щитовидной артерии, и перевязка ствола нижней щитовидной артерии в стороне от нижнего полюса железы блокирует кровоснабжение нижних паращитовидных желез, в то время как внутрикапсульная перевязка неизбежно оставляет часть железы. Техническое усовершенствование: Метод «сосудистой скелетированной транслокационной коагуляции» используется для коагуляции и разъединения первичных ветвей верхней щитовидной артерии и вены, средней щитовидной вены, нижней щитовидной вены, вторичных или третичных ветвей нижней щитовидной артерии и всех других сосудов, входящих и выходящих из щитовидной железы. 2. Техника иссечения щитовидной железы. Технические усовершенствования: соблюдается принцип минимально инвазивной, точной техники рассечения промежности. Рассечение выполняется с помощью неинвазивных прецизионных инструментов, таких как грудные щипцы и нервные стрипперы, вблизи истинной брюшины щитовидной железы, с обеих сторон по направлению к срединному перешейку. Традиционный метод: рассечение и освобождение щитовидной железы между истинной и ложной брюшиной с помощью марлевых шариков и сосудистых щипцов. Недостатки: легкое кровотечение и повреждение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва. 3. Техника «блокового иссечения». Техническое усовершенствование: После освобождения двусторонних долей щитовидная железа, перешеек и коническая доля удаляются одним куском с помощью электрического или ультразвукового ножа вблизи трахеи. Обоснование для разработки процедуры: Щитовидная железа сама по себе является полноценным органом, но искусственно разделена на левую и правую доли и перешеек. Традиционный подход: перешеек тупо рассекается изогнутым гемостатом перед трахеей и отсекается. Сначала удаляется вся доля щитовидной железы, а затем таким же образом удаляется другая доля. Недостаток: противоречит анапластическому принципу хирургии опухолей. 4. Техника защиты паращитовидных желез. Защита паращитовидных желез является приоритетной задачей при тотальной тиреоидэктомии. Паращитовидные железы обычно рассекаются и обнажаются, а кровоснабжение каждой паращитовидной железы тщательно защищается. Верхняя паращитовидная железа снабжается верхней щитовидной артерией, а нижняя паращитовидная железа снабжается первичной или вторичной ветвью нижней щитовидной артерии, обе из которых имеют сообщающиеся ветви. После обнажения паращитовидных желез паращитовидные железы резко отделяются от истинной брюшины острым ножом, и гемостаз достигается с помощью «точной биполярной электрокоагуляции в фиксированной точке», сохраняя нижнюю паращитовидную артерию для обеспечения кровоснабжения паращитовидных желез. 5. Техника защиты возвратного гортанного нерва. Если опухоль ограничена брюшиной щитовидной железы, нерв не иссекается; если опухоль прорастает за пределы брюшины щитовидной железы, нерв иссекается и обнажается в плановом порядке. Гортанный нерв располагается через нижнюю щитовидную артерию, и серебряный нервный стриппер используется для рассечения и обнажения гортанного нерва от нижнего полюса щитовидной железы до места вхождения гортанного нерва в гортань, и вся щитовидная железа удаляется под прямым зрением.