(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Господин Чжэн, 45 лет, 1 месяц назад обратился в местную сельскую поликлинику с абдоминальной дистензией и потерей аппетита без видимых причин, симптоматическое лечение было неэффективным, а за день до поступления появился дегтеобразный стул 4-5 раз/день. После обследования у него были диагностированы варикозное расширение вен пищевода, постгепатитный цирроз печени, хронический вирусный гепатит В и гиперспленизм. После ряда процедур состояние пациентки удалось взять под контроль, и в дальнейшем кал не появлялся.
Основная информация】Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Варикозное расширение вен пищевода, постгепатитный цирроз печени, хронический вирусный гепатит В, гиперспленизм
Госпиталь】988-й госпиталь объединенных служб и сил безопасности НОАК
Дата консультации】Апрель 2022 года
【План лечения】Медикаментозное лечение (эзомепразол натрия для инъекций + октреотид ацетат для инъекций) + инъекция тканевого геля + лигирование варикозного расширения вен пищевода
Период лечения】5 дней в больнице, последующее наблюдение через 1 месяц
Результаты】Состояние было контролируемым, анемия была устранена, и больше не было дегтеобразного стула.
I. Первичная консультация
У пациента Чжэн в анамнезе был гепатит В в течение более 10 лет без систематического лечения и цирроз печени в течение 3 лет. В 2019 году он перенес спленэктомию по поводу желудочно-кишечного кровотечения и гиперспленизма. В этот раз, из-за вздутия живота и потери аппетита в течение 1 месяца, УЗИ брюшной полости, проведенное в местном поселковом медицинском центре, показало: цирроз, портальная гипертензия, асцит, нарушение функции печени после спленэктомии (конкретные значения неизвестны), проводилось симптоматическое лечение (конкретные препараты неизвестны) с плохими результатами, 1 день назад появился дегтеобразный стул, 4-5 раз в день, поэтому он пришел в больницу на консультацию. После прибытия в больницу рутинный анализ крови показал: лейкоциты 4,20×10^9/л, гемоглобин 45 г/л; функция печени: глутаматная трансаминаза 32 Ед/л, глутаматная трансаминаза 24 Ед/л, альбумин 24,5 г/л, глобулин 37,2 г/л; гастроскопия показала: варикозное расширение вен пищевода, фундикулярное расширение вен, хронический поверхностный гастрит. Предварительный диагноз: варикозное расширение вен пищевода, постгепатитный цирроз печени, хронический вирусный гепатит В, гиперспленизм.
II. История лечения
У пациента в течение многих лет был цирроз печени, и его состояние часто рецидивировало. Он испытывал стресс, беспокоился о своем прогнозе, был подавлен и имел склонность опускать руки, поэтому ему было предложено улучшить свою замкнутость и попытаться больше интегрироваться в окружающее общество, обмениваясь опытом лечения с пациентами, чтобы повысить свою уверенность в преодолении болезни. После консультации с семьей выяснилось, что три года назад пациенту уже проводилась спленэктомия из-за кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В этот раз пациенту была назначена кислотоподавляющая терапия (эзомепразол натрия для инъекций) и лечение для снижения портальной гипертензии (октреотид ацетат для инъекций), а также лечение с помощью лигирования варикозно расширенных вен пищевода и введения клея для фундиальной ткани.
III. Эффект лечения
После лечения у пациента больше не было желудочно-кишечных кровотечений, и его общее состояние улучшилось. Пациенту было рекомендовано оставаться в постели в течение 24 часов после операции, а после 24 часов голодания, если не было кровотечения, он мог есть немного жидкой, теплой и прохладной пищи, такой как рисовый суп, чистое молоко и т.д. Если возникали послеоперационные боли в животе различной степени, они были в целом терпимыми, и при необходимости симптомы можно было уменьшить, лежа на боку и свернув тело. После 5 дней госпитализации общее состояние пациента было хорошим, пациент не испытывал никаких других неудобств и был выписан с указанием вернуться в больницу для повторного обследования через 1 месяц.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента контролировалось, анемия была устранена после лечения, и у него больше не было дегтеобразного стула. После выписки из больницы пациенту было рекомендовано обратить внимание на режим питания, с высококалорийной, высокобелковой (в основном растительный белок при запущенном циррозе), богатой витаминами пищей, избегая острой и раздражающей пищи, грубой пищи, шлаковой диеты, курения и алкоголя, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте напряжения при дефекации, чрезмерных наклонов, кашля, рвоты, частых извержений и т.д., чтобы избежать повышенного давления в брюшной полости. Не поддавайтесь паранойе или страху, так как это не способствует выздоровлению. При возникновении какого-либо дискомфорта своевременно обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать задержек.
V. Личное понимание
Варикозные вены дна склонны к разрыву и кровотечению из варикозных вен, что в тяжелых случаях может быть опасно для жизни, а неправильное питание является распространенной причиной варикозного кровотечения. Общие симптомы включают вздутие живота, черный стул, рвоту кровью и кровавый стул в случае обильного кровотечения, сопровождающиеся головокружением, слабостью и тошнотой. Пациент часто плохо питается, например, переедает, время от времени ест острую и раздражающую пищу, имеет нерегулярный режим труда и отдыха, что приводит к повторным эпизодам, поэтому важно изменить привычки питания и в будущем питаться тонкой, мягкой и нераздражающей пищей. Однако это заболевание также является предотвратимым и контролируемым, поэтому следует поощрять пациентов укреплять уверенность в себе, активно сотрудничать, преодолевать вредные пищевые привычки, улучшать соблюдение режима, правильно понимать и активно обращаться за медицинской помощью, а также не опускать руки.