Амблиопия — это состояние, при котором нормальное зрение не может быть достигнуто с помощью любых очков. При раннем выявлении, оптометрии, активном вмешательстве и терапевтическом обучении почти всегда можно достичь желаемой скорректированной остроты зрения. Амблиопия может быть признана излеченной после 3 лет отсутствия дальнейшей потери зрения. Однако из-за патогенеза самой амблиопии и процесса лечения, например, маскировки или уменьшения степени гиперметропии с целью скорейшего улучшения зрения, страдает формирование или совершенствование одновременного зрения на оба глаза, и многие дети, у которых, казалось бы, уже хорошее зрение, имеют лишь треть от нормальной зрительной функции. Итак, вылечились ли эти дети от амблиопии? Скажем так: это далеко не так. Студия офтальмологии Сюй Юань Почему бывает так, что зрение хорошее, но зрительные функции далеки от нормы? Это начинается с третичной зрительной функции человеческого глаза. Человеческий глаз, чтобы увидеть внешний мир, сначала должен получить изображение размера, формы, цвета, яркости, положения и других характеристик каждой светящейся точки на объекте в глазу. Подобно фотоаппарату, для получения идеального снимка ему необходимы точная фокусировка, правильная диафрагма, выдержка и другие условия. Такая хорошая фотография еще не достигает первого уровня зрительной функции человеческого глаза. Это первый уровень зрительной функции человеческого глаза — быть в состоянии сделать снимок обоими глазами и одновременно вывести их на экран, быть в состоянии видеть одновременно. Это является основой для двух последних уровней зрительной функции. Недостаточная первичная зрительная функция влияет на вторичную и третичную зрительную функцию. Если наши глаза выполняют только основную функцию, они, во-первых, слишком устают и, что более важно, лишены способности оценивать расстояние и восприятия глубины. Если два человеческих глаза хорошо работают вместе, как два человека, работающие в тандеме, они не слишком устают. Если эти два человека работают вместе и мешают друг другу или занимаются своими делами, усталость будет наступать быстрее, чем у других, и может нанести вред. Когда оба глаза мешают друг другу, они не только страдают от зрительной усталости, но и склонны выключать переключатели друг друга на длительные периоды времени, а затем не включать их снова. Независимо от того, выключен ли только один глаз или оба глаза выключены поочередно, конечным результатом является то, что ношение очков не улучшает зрение, что является патогенезом амблиопии. Каждый глаз делает свою работу, и первая надежда на то, что другой не включится, часто заключается в выключении выключателя другого глаза. Когда выключатель выключен, электрическая активность задних нейронов нарушается, что приводит непосредственно к потере зрения, которая со временем становится амблиопией. Мозг способен объединять изображения двух глаз, чтобы оба глаза работали вместе. Способность видеть далеко и близко друг от друга указывает на хорошую функцию вторичного зрения. Можно сказать, что устойчивость вторичной зрительной функции также влияет на устойчивость первичной зрительной функции. У некоторых детей с раннего возраста не вырабатываются привычки одновременного использования глаз, и они не имеют адекватной первичной зрительной функции. Не обязательно иметь амблиопию, чтобы избирательно использовать только один глаз. Некоторых амблиопов лечат таким образом, что они привыкают к выборочному монокулярному использованию и отказываются от своей основной зрительной функции. Эти амблиопии не обязательно повторяются, когда зрение улучшается в результате лечения. Полученное хорошее зрение сохраняется в течение трех лет и не повторяется. Может показаться, что проблема амблиопии у этих детей решена, но зрительное утомление, вызванное неспособностью двух глаз работать вместе, также может вызвать целый ряд проблем. Например, проблемы с повышенным глазным давлением, проблемы с увеличением близорукости и т.д. Неспособность двух глаз работать вместе или хорошо работать вместе в определенном положении — это проблемы вторичной зрительной функции. Что еще более важно, стереопсис — это высший уровень зрительной функции глаза — третий уровень. Что такое стереопсис? Почему это важнее? Человеческий глаз сравнивали с камерой. На самом деле, глаз выполняет более простую функцию, чем фотоаппарат. У него нет ни затвора, ни пленки, а в лучшем случае это монитор. Собранная информация передается в мозг в режиме реального времени. Информация поступает в мозг, обрабатывается, и в мозгу виртуально создается внешнее пространство, и именно мозг является ключевой частью в воспроизведении внешнего пространства. Обычно имеется только один монитор, который может передавать в мозг информацию только из одной плоскости и представлять плоское изображение. На этом изображении о расстоянии цели от монитора можно судить только по сравнению окружающих ориентиров или по размеру объектов. Подавляющее большинство животных в ходе своей эволюции предпочли иметь два глаза. Эволюция приматов, у которых оба глаза смотрят прямо вперед, готовит их к тому, чтобы точно и своевременно оценивать расстояние. Люди должны оценивать и манипулировать более точно и требуют более требовательной информации от обоих глаз. При взгляде на удаленные объекты между двумя глазами существуют лишь очень тонкие различия, но мозг может использовать эти различия в процессе обработки информации для создания виртуального пространства, которое максимально точно соответствует реальному. Способность достигать этого известна как звуковой дальний стереопсис. Чем ближе виртуальное к реальному, тем точнее будет суждение. Чем точнее и быстрее суждение, тем меньше вероятность оперативной ошибки. Если функция видения на расстоянии недостаточно хороша, и для визуализации может быть выбрана только одна плоскость глаза, когда человек ведет автомобиль на высокой скорости и обнаруживает впереди цель, он не сможет вовремя точно оценить расстояние, а должен будет обратиться к окружающим объектам или определить расстояние на основе размера, и к тому времени будет уже слишком поздно принимать решение. У такого человека вероятность возникновения проблем с вождением гораздо выше, чем у обычного человека. В США существует статистика, согласно которой люди с неадекватным стереопсисом в 5-6 раз чаще попадают в ДТП, чем нормальные люди. Когда оба глаза смотрят вблизи одновременно, визуализация двух глаз будет выглядеть намного хуже. Левый глаз видит больше с левой стороны объекта, а правый — с правой. Но такие изображения передаются в мозг одновременно, и мозг также может виртуализировать эти два изображения, чтобы создать объект, соответствующий цели взгляда. Способность делать это известна как почти стереоскопическая звучность. Чем ближе форма и положение этого виртуального объекта к реальному, тем точнее будет суждение и тем лучше возможность управлять им на практике. Мы часто видим, что некоторые люди исключительно хороши в тонких манипуляциях, в то время как другие с трудом добиваются этого, несмотря на тренировки. Если у вас плохое зрение на расстоянии, вы не сможете водить машину, по крайней мере, как профессиональный водитель. Если у вас недостаточно хороший ближний стереопсис, вы теряете способность работать точно и своевременно, по крайней мере, не как хирург. Когда у ребенка амблиопия, родители приложили много усилий, и зрение их ребенка улучшилось. Важно знать это и одновременно радоваться: вовремя наладить и улучшить вторичные и третичные зрительные функции вашего ребенка. Возможность сделать это появляется, когда зрение на обоих глазах только-только достигло нормы, и когда оно сохраняется в течение трех лет без снижения, и когда ребенок привык к возможности пользоваться одним глазом и даже не в состоянии функционировать достаточно хорошо, чтобы иметь первичное зрение, это то же самое, что полностью отказаться от вторичного зрения. Шансы на восстановление третичной зрительной функции на этом этапе значительно снижаются. Медицинские работники, занимающиеся лечением косоглазия, должны учитывать, что идеальная третичная зрительная функция является конечной целью лечения амблиопии. Родителям напоминают, что амблиопия далеко не всегда излечивается, когда зрение улучшается.