1.Что такое косолапость? Косолапость является наиболее распространенной остеоартикулярной деформацией у новорожденных. Заболеваемость составляет около 1/1000 новорожденных. Причина косолапости до сих пор не известна, но есть большое подозрение, что она связана с генетикой. Поэтому родители не должны винить себя, если у их ребенка обнаружена косолапость. Если косолапость присутствует у первого ребенка, то при вторых родах она встречается в 30 раз чаще, чем у нормальных новорожденных. Если ребенок не страдает другими заболеваниями, кроме косолапости, то после регулярного лечения у профессиональных врачей он может иметь внешний вид и функции нормальной стопы, что не приведет к инвалидности и не повлияет на занятия спортом и жизнь в будущем. 2. Гипс Понсети Ортопедическое лечение Начало лечения Укороченные и напряженные связки медиального, дорсального и подошвенного отделов стопы осторожно растягиваются в течение 1 минуты каждую неделю, а затем стопа фиксируется в исправленном положении вытяжением с помощью длинного гипса (от паха до пальцев ног). При повторном вытяжении и иммобилизации гипсом смещенные кости и суставы постепенно возвращаются в нормальное положение. Лечение следует начинать в течение 1-2 недель после рождения, так как в это время ткани более эластичны, что облегчает ортопедическое лечение. Замена гипса каждые 5-7 дней Мягкие гипсы: ребенка можно купать и мыть после снятия самого гипса за 2-3 часа до следующего приема для смены гипса Когда заканчивать лечение Обычно требуется 4-7 гипсов, а после снятия последнего гипса проводится небольшая операция по освобождению ахиллова сухожилия, после чего накладывается окончательный гипс. Эта повязка сохраняется в течение 3 недель и снимается через 3 недели. После снятия гипса стопа может еще не выглядеть как обычная, но в течение следующих нескольких лет она постепенно вернется к своему нормальному виду. Подковообразная инверсионная стопа имеет склонность к рецидивам после ортопедического лечения, поэтому для поддержания стопы в исправленном положении после снятия последней гипсовой повязки необходимо использовать брейсы. Скоба для абдукции при косолапости состоит из ботинка и регулируемой шины на подошве ботинка. Расстояние между пятками стоп равно ширине плеч ребенка. У детей с односторонней косолапостью пораженную стопу необходимо поддерживать в положении 70 градусов наружной ротации, в то время как нормальная стопа может быть зафиксирована в положении 45 градусов наружной ротации. Брейс следует носить не менее 23 часов в сутки в течение первых 3 месяцев, а затем ночью и во время сна в течение 4-5 лет. В первые две ночи ношения брейса ребенок может плакать и испытывать дискомфорт из-за того, что ноги зафиксированы вместе. Очень важно, чтобы брейс не снимался из-за плача ребенка, за исключением случаев натирания кожи или боли из-за плохого прилегания. Частота рецидивов косолапости может быть очень высокой, если брейсы не носятся по назначению. После первых двух ночей ребенок обычно адаптируется, и ему можно давать обычную обувь, чтобы он носил ее, когда брейс не нужен. Абдукционный бандаж используется только после полного исправления косолапости с помощью серии гипсовых повязок, иногда в сочетании с освобождением ахиллова сухожилия. Даже после полной коррекции косолапость может рецидивировать до достижения ребенком 4-летнего возраста. В настоящее время единственным методом лечения, предотвращающим рецидив косолапости, является абдукционный бандаж, который на 95% эффективен у детей, носящих его в соответствии с предписаниями врача. Использование корсета не влияет на развитие двигательной системы ребенка, а также на его способность сидеть, ползать или ходить самостоятельно. 4. долгосрочное наблюдение После полной коррекции косолапости необходимо амбулаторное наблюдение каждые 3-4 месяца в течение 2 лет, после чего срок наблюдения может быть продлен. В зависимости от степени тяжести косолапости врач определяет время ношения корсета и возможность рецидива. Не прекращайте лечение слишком рано, наблюдайте за ребенком каждый год до достижения им возраста 8-10 лет, чтобы определить долгосрочный эффект лечения и наличие тенденции к рецидиву. Если рецидив возникает в течение 2-3 лет после лечения, можно повторить еженедельное вытяжение и гипсование. Иногда может потребоваться повторное рассечение ахиллова сухожилия. В некоторых случаях, даже при строгом соблюдении рекомендаций врача, для лечения остаточной деформации в возрасте после 3 лет может потребоваться хирургическое вмешательство. Тяжелая косолапость Несмотря на эффективность лечения по методу Понсети и отсутствие необходимости в обширной операции по устранению косолапости, примерно 5-10% детей рождаются с тяжелой и ригидной косолапостью, которая обычно плохо поддается или не поддается гипсовой повязке. Таким детям можно попробовать наложить гипсовые повязки, но если это не помогает, то требуется хирургическое вмешательство. 7. Часто задаваемые вопросы Имеют ли дети с косолапостью последствия в дальнейшем? Дети с подковообразной стопой при лечении обычными гипсовыми ортезами Понсети обычно достигают практически нормального внешнего вида и функции стопы. При ближайшем рассмотрении могут быть небольшие отличия. Леченная косолапая стопа обычно меньше, чем контралатеральная нормальная стопа, а голень немного тоньше по сравнению с контралатеральной стороной. Если исходная деформация косолапости более выражена, то после лечения разница с нормальной стороной стопы и голени будет более выраженной. Иногда наблюдается легкое укорочение пораженной конечности, но обычно это отличие незначительно и не влияет на функцию конечности. Могут ли дети с косолапостью нормально заниматься спортом? Дети, получающие лечение с помощью гипсовых ортезов Понсети, могут заниматься спортом так же, как и другие нормальные дети, и есть известные спортсмены, которые были детьми с косолапостью.