1. Что такое гипертиреоз? Гипертиреоз — это группа клинических синдромов, обусловленных гиперплазией, гиперфункцией ткани щитовидной железы, избыточной продукцией и секрецией тиреоидных гормонов, обозначаемых как гипертиреоз. Наиболее часто встречается гипертиреоз болезни Грейвса, составляющий 85% всех гипертиреозов, то есть то, что мы обычно называем гипертиреозом с выпячиванием глаз. 2, Каковы симптомы гипертиреоза? Нервозность, раздражительность, бессонница, сердцебиение, тахикардия, аритмия, утомляемость, боязнь жары, повышенная потливость, потеря веса, гиперфагия, учащение стула или диарея, гипокалиемический периодический паралич (у мужчин), скудные менструации у женщин, миастения гравис (1%). Часто сопровождается утолщением шеи и выпячиванием глаз. 3.Какие показатели должны быть проверены при гипертиреозе? Как правило, необходимо провести полный комплекс исследований функции щитовидной железы: сывороточный тиреотропный гормон (TSH), свободный T3 (FT3), свободный T4 (FT4), антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb), TRAb, УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови, функции печени и почек. Поскольку антитиреоидные препараты обладают побочными эффектами в виде лейкопении и нарушения функции печени, необходим регулярный контроль анализа крови и функции печени, особенно в первые 2-3 месяца начального лечения. 4.Каково общее лечение гипертиреоза? Соблюдение режима отдыха, диета с низким содержанием йода. Добавление достаточного количества калорий и питательных веществ, сахара, белка и витаминов группы В. При бессоннице можно назначить более серьезное седативное снотворное средство, при сердцебиении очевидным людям назначить β-блокатор, например, кардиоплегию. 5.Какие методы лечения гипертиреоза существуют? Антитиреоидные препараты — Изотоп 131I Хирургия 6. Какие существуют лекарственные средства? Антитиреоидные препараты — метимазол (табазол или цетримид) пропилтиоурацил (ПТУ) Показания: ① легкая форма заболевания ② легкое или умеренное увеличение щитовидной железы ③ пожилой и немощный возраст или сочетание с тяжелыми заболеваниями сердца, печени, почек ④ гипертиреоз при беременности Общий курс лечения составляет 1,5-2 года. Перед прекращением приема препарата, если увеличение щитовидной железы значительно уменьшилось или TRAb отрицательный, частота рецидивов низкая. 7. Каковы побочные эффекты антитиреоидных препаратов? Общие побочные эффекты: Гранулоцитопения — обычно не требует прекращения приема Снижение дозы антитиреоидных препаратов или добавление общих лейкоцитоповышающих препаратов, таких как Ликоподий, Эпсилон и т.д. Сыпь — при сильной сыпи следует прекратить прием антигистаминных препаратов. Дефицит гранулоцитов опасен для жизни и обычно возникает в течение 2-3 месяцев после начала лечения высокими дозами и в течение 1 месяца после повторного приема препарата. Профилактика — в начале лечения необходимо еженедельно проверять уровень лейкоцитов в крови. Если уровень лейкоцитов менее 3,0 х 109/л, а нейтрофилов менее 1,5 х 109/л, следует прекратить прием препарата. Информировать пациентов — при появлении во время приема препарата таких симптомов, как боль в горле, лихорадка, общее недомогание и т.д., они должны незамедлительно обратиться в больницу для обследования. Повреждения печени Низкая частота (0,1%-0,2%) Табазол в основном вызывает истощение желчи, ПТУ — гепатоцеллюлярное повреждение Легкие случаи могут быть восстановлены после прекращения приема препарата, а тяжелые могут вызвать некроз печени 8, какие пациенты подходят для изотопной терапии? Гипертиреоидные пациенты с явным увеличением щитовидной железы, особенно пожилые. Пациенты с аллергической или токсической реакцией на антитиреоидные препараты, пациенты, которые не могут гарантированно получать многократные дозы, пациенты с плохими результатами длительного медикаментозного лечения. 9. Каковы осложнения изотопной терапии? Основным осложнением лечения РАИ является гипотиреоз, который может быть необратимым и требует пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. У 40-80% пациентов, получающих лечение РАИ, в конечном итоге развивается гипотиреоз. Какие пациенты подходят для операции? Показания: ① умеренный или тяжелый гипертиреоз, длительное медикаментозное лечение неэффективно или рецидив после прекращения приема препарата ② большая щитовидная железа ③ узловой зоб с гипертиреозом ④ автономные высокофункциональные аденомы ⑤ подозрение и сосуществование с раком щитовидной железы ⑥ детский гипертиреоз с эффектом плохого действия антитиреоидных препаратов ⑦ гипертиреоз при беременности требует большой дозы антитиреоидных препаратов для контроля симптомов пациента может быть хирургическое лечение в середине беременности. 11, какие бывают осложнения операции? Осложнения: Гипопаратиреоз Повреждение гортанного нерва Гипотиреоз может возникнуть, если удалено слишком много щитовидной железы Гипертиреоз может рецидивировать, если удалено недостаточно щитовидной железы.