Что такое косолапость? Подковообразная стопа — наиболее распространенная деформация костей и суставов у новорожденных. Причина косолапости не известна, и наиболее вероятной причиной является генетическое заболевание, не связанное с поведением родителей. Поэтому родители не должны считать, что косолапость у их ребенка — это их вина. Вероятность возникновения косолапости у второго ребенка составляет примерно 1 к 30. Если ребенок с косолапостью в остальном нормален, родители должны быть уверены, что его стопы восстановят основные функции и внешний вид при условии, что они будут наблюдаться у специалиста. При правильном лечении косолапости ребенок сможет жить нормальной жизнью, не испытывая недостатков, вызванных косолапостью. Лечение начинается с еженедельных корригирующих манипуляций на заднем отделе стопы и подошве стопы путем растяжения коротких и тугих связок и сухожилий. Затем накладывается гипс от пальцев стопы до паховой области бедра. Гипс поддерживает положение после манипуляции и ослабляет ткани для подготовки к наложению следующего гипса. Таким образом, происходит постепенное исправление смещенных костей и суставов. Поскольку эластичность тканей сохраняется в течение 1-2 недель после рождения, лечение следует начинать в это время. Домашний уход за гипсом 1. Проверка кровообращения: Проверяйте кровообращение стопы каждый час в течение первых 6 часов после наложения гипса, а затем 4 раза в день. Проверка осуществляется следующим образом: слегка ущипните пальцы ноги и наблюдайте за возвратом крови; если кровообращение хорошее, пальцы сначала побелеют, а затем быстро вернутся к розовому цвету, что называется реакцией отбеливания. Если палец на ноге черный и холодный, а реакции побеления (от белого к розовому) нет, возможно, гипс слишком тугой, и необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи для проверки гипса. Если у вашего ребенка фибровый гипс, снимите его. 2. обратите внимание на кончик пальца ноги и край гипса: если палец втягивается в гипс, возможно, гипс сполз и не может поддерживать корригирующий эффект; в это время необходимо немедленно обратиться в ортопедическую клинику, сообщив врачу, что вы не видите пальцы ноги ребенка. 3. следите за сухостью и чистотой гипса: если гипс испачкался, протрите его влажной тряпкой. 4. держите гипс сухим: если гипс не высох, положите его на подушку или мягкую подушку, пока он не высохнет и не затвердеет. Когда ребенок спит, подложите под гипс подушку, чтобы приподнять нижние конечности. Пятка стопы должна выходить за край подушки, чтобы избежать давления на пятку, которое может вызвать боль и пролежни. 5, подгузники: часто меняйте подгузники, чтобы не испачкать гипс; не прижимайте верхний конец гипса к подгузнику, чтобы кал и моча не просочились в гипс; лучше давать детям подгузники с эластичными петлями для ног. Немедленно сообщите врачу или медсестре, если вы заметили следующие признаки: гнилостный запах из гипса или стекание воды из гипса; покраснение, боль и воспаление кожи по краям гипса; нарушение кровообращения в пальцах ног (см. пункт 1 выше); соскальзывание гипса (см. пункт 2 выше) У ребенка температура 38,5 градусов Цельсия (101,3 градусов по Фаренгейту) или выше, не вызванная другой причиной, например простудой или инфекцией. Смена гипса каждые 5-7 дней Мягкий фибровый гипс Перекиньте гипс через край фибрового гипса, снимите ватные диски и искупайте ребенка за 2-3 часа до наложения следующего гипса. Традиционные гипсовые повязки Для снятия гипса медсестра будет использовать специальный гипсовый нож, поэтому важно размягчить гипс в тот же день, поместив ребенка в ванну или ванночку с водой и дав теплой воде пропитать гипс в течение 15-20 минут, затем завернув гипс во влажное полотенце и накрыв его полиэтиленовым пакетом; хорошо подходит пакет из-под хлеба. Продолжительность лечения Четыре-семь гипсовых повязок (каждая от пальцев ног до верхней части бедра с коленом под углом 90 градусов) в течение 4-7 недель должны исправить подковообразную деформацию (см. ниже этапы лечения). Даже при жесткой косолапости максимальную коррекцию обеспечивают 8-9 гипсовых повязок. Рентгенография стопы не требуется, за исключением сложных случаев, так как хирург может пальцами определить положение костей и степень коррекции. Завершение лечения В большинстве случаев косолапости для завершения лечения требуется небольшая операция: заднюю поверхность лодыжки обезболивают обезболивающим кремом или инъекционным анестетиком, а затем рассекают ахиллово сухожилие. Когда ахиллово сухожилие полностью отрезано, накладывается окончательная повязка, и ахиллово сухожилие восстанавливается до необходимой длины и прочности к 3 неделям. По окончании лечения стопа может выглядеть слегка перекорректированной и немного уплощенной, а затем нормализуется через несколько месяцев. Поддержание коррекции — отводящая скоба для стопы Подковообразная деформация склонна к рецидивам после коррекции. Независимо от того, перерезано ахиллово сухожилие или нет, после снятия последнего гипса необходимо носить абдукционный корсет для предотвращения рецидива. Существуют различные типы абдукционных корсетов (см. примеры ниже). Наиболее распространенный тип корсета представляет собой прямой ботинок с высокими боками и открывающимся носком, закрепленный на регулируемой алюминиевой планке. Расстояние между двумя каблуками равно ширине плеч ребенка. Для предотвращения соскальзывания обувь можно немного отрегулировать. Визуально ботинок должен быть отклонен на 60-70 градусов на пораженной ноге и на 30-40 градусов на нормальной стороне (если копыто одностороннее). Первые 3 месяца брейс необходимо носить 23 часа в сутки, затем ночью и в середине дня в течение последующих 2-4 лет. Ношение скобы в первую и вторую ночь может быть неудобным для ребенка, поскольку обе ноги связаны вместе. Очень важно не снимать брейс, поскольку, если его не носить по назначению, подковообразная деформация неизбежно повторится. После второй ночи ребенок адаптируется к брейсу. После того как брекет не требуется, можно носить обычную обувь. С помощью манипуляционной коррекции, серии гипсовых корректоров и возможной ампутации ахиллова сухожилия подковообразная стопа полностью исправляется до применения абдукционного корсета. Даже при полной коррекции косолапость склонна к рецидивам примерно до 4-летнего возраста. Единственным успешным методом профилактики рецидивов является использование абдукционного корсета, который при постоянном применении, как описано выше, эффективен у 90% детей. Использование абдукционного бандажа не препятствует развитию ребенка при сидении, ползании или ходьбе. Рекомендации по ношению абдукционного корсета 1. Часто надевайте хлопчатобумажные носки, чтобы закрыть все участки стопы и ноги, которых касается обувь; кожа ребенка может быть чувствительной после снятия последнего гипса, поэтому первые 2 дня ношения корсета надевайте 2 пары носков, а в дальнейшем — только 1 пару носков. 2.При надевании корсета, если ребенок не отказывается, можно сначала надеть на более плохую ногу, затем на лучшую; если ребенок много пинается и топает, можно надеть сначала на лучшую ногу, так как ребенок обычно пинает вторую обувь. 3. Вставьте ногу в ботинок, сначала застегните ремешок на ноге, ремешок будет удерживать пятку в ботинке. Не отмечайте использованные отверстия на ремешке, так как ремешок со временем растянется и отметки будут бессмысленны. 4. Проверьте, вставлена ли пятка в ботинок, потянув икры вверх и вниз; если пальцы ног двигаются вперед и назад, это означает, что пятка не вставлена, и необходимо снова затянуть ремешок на лодыжке; после того как пятка вставлена, можно провести линию внутри ботинка, чтобы отметить положение пальцев ног, и пальцы ног не должны выходить за пределы этой линии после того, как пятка вставлена в ботинок. 5. Затяните шнурки, но так, чтобы не нарушить кровообращение. Помните, что шнурки — это самое важное, они помогают удерживать ногу в обуви. 6.Убедитесь, что все пальцы ног ребенка прямые и ни один из них не согнут; для этого можно обрезать часть носка, чтобы легче было видеть пальцы. Советы по использованию абдукционного корсета 1. Первые два дня ребенку, вероятно, будет неприятно носить корсет, но не потому, что он причиняет боль, а просто потому, что это что-то новое и необычное. Игра с ребенком во время ношения корсета — это ключ к скорейшему преодолению дискомфорта. После надевания корсета ребенок не может двигать обеими ногами по отдельности. Научите ребенка надевать корсет и одновременно толкать и размахивать обеими ногами. Вы можете нажимать и тянуть за рычаг корсета, осторожно сгибать и разгибать колено ребенка, научить его двигаться, сгибать и разгибать колено одновременно. 3. сделайте это привычкой; ваш ребенок лучше адаптируется, если вы сделаете брекет-терапию рутиной в вашей жизни. В течение 2-4 лет используйте брейс в ночное и постельное время, как только ребенок ложится спать, надевайте на него брейс, и ребенок поймет, когда нужно надевать брейс в течение дня. Если вы сделаете использование брейсов частью своей повседневной жизни, ваш ребенок не будет сопротивляться ношению брейсов. 4. Оберните перекладины в протектор для руля велосипеда, чтобы защитить ребенка, себя и мебель от перекладин. 5. Не наносите увлажняющий крем на покрасневшие участки кожи, так как это может усугубить проблему. Иногда покраснение кожи является нормальным явлением, но если на ней появляются ярко-красные пятна или волдыри, особенно на пятках, это означает, что обувь недостаточно тесная. Всегда вставляйте пятку в обувь и обратитесь к врачу, если заметите покраснение или волдыри. Если ребенок продолжает выскальзывать из корсета, это означает, что пятка не зафиксирована в ботинке. Попробуйте сделать следующее: a. Затяните ножной ремень на одно отверстие; b. Подтяните шнурки; c. Снимите язычок (использование корсета без язычка не травмирует ребенка); d. Попробуйте затянуть шнурки сверху вниз, чтобы ботинок опустился до области носка. 7. периодически укрепляйте винты на перекладине. Инструменты прилагаются к брекету. Долгосрочное наблюдение Последующие визиты в клинику должны осуществляться каждые 3-4 месяца в течение 2 лет после полной коррекции, а в дальнейшем — реже. В зависимости от степени тяжести и склонности к рецидивам врач решает, как долго следует использовать брекет. Не следует прекращать лечение слишком рано. Для контроля возможности рецидива необходимо посещать клинику каждый год в течение 8-10 лет. Рецидив Если рецидив возник в течение первых 2-3 лет, необходимо возобновить еженедельные манипуляции и коррекцию гипсом. Может потребоваться повторный релиз ахиллова сухожилия. У некоторых детей, даже при правильном использовании бандажа, для предотвращения рецидива может потребоваться небольшая операция, если ребенок старше 3 лет. Операция заключается в транспозиции сухожилия (переднего большеберцового) с медиальной стороны на середину стопы. Тяжелая косолапость Исход лучше, если удается избежать обширной операции на костях и суставах, но в 5-10% случаев врожденная косолапость может быть тяжелой, с короткой, округлой стопой и жесткими связками, которые невозможно удлинить вытяжением с помощью гипса и манипуляций. Когда выясняется, что серия гипсовых повязок не исправляет деформацию, таким детям может потребоваться хирургическая коррекция. Поиск опытного хирурга При лечении косолапости неопытный хирург может исправить легкую косолапость. Однако во многих случаях для успешного лечения необходим опытный хирург. Неправильно проведенная манипуляционная коррекция и наложение гипса могут затянуть лечение и сделать дальнейшее лечение более сложным, а то и вовсе невозможным. Поэтому, прежде чем принимать решение о хирургическом лечении ребенка, направьте его к опытному детскому хирургу-ортопеду для нехирургической коррекции косолапости. Часто задаваемые вопросы Каково будущее детей с косолапостью? Дети с исправленной косолапостью, скорее всего, будут иметь практически нормальную стопу с очень незначительными отклонениями. Исправленная косолапость будет немного меньше нормальной, а икроножные мышцы могут быть немного уменьшены. Степень уменьшения зависит от тяжести исходной косолапости. Значительного укорочения ноги обычно не происходит. Небольшая разница не вызывает никаких проблем, и дети часто даже не замечают ее. К подростковому возрасту люди особенно озабочены своим образом тела, и незначительные различия могут быть замечены, но обычно забываются через 1-2 года. Спорт Исследования пациентов, прошедших лечение по методу Понсети, показали, что дети и взрослые с исправленной косолапостью могут заниматься спортом, как и все остальные люди, и мы знаем многих выдающихся спортсменов, которые имеют косолапость.