Синдром Рейно относится к пароксизмальным спазмам артерий в конечностях. Он часто развивается под воздействием таких факторов, как холодовые раздражители или эмоциональный стресс, и характеризуется периодическими бледными, цианотичными и покрасневшими изменениями цвета кожи конечностей. Обычно она более выражена на верхних конечностях и иногда на нижних. Сообщается, что о современном акупунктурном лечении болезни Рейно впервые было сообщено в Китае в 1974 году, и в том же году зарубежные ученые опубликовали статью о лечении этого заболевания с помощью аурикулярной акупунктуры. Однако до начала 1980-х годов нормой оставались отчеты о случаях, в которых акцент делался на использовании моксибустии или теплой акупунктуры для прогревания меридианов. В последние годы один за другим появляются клинические наблюдения множества случаев, в которых по-прежнему пропагандируется сочетание акупунктуры и моксибустиона для направления энергии Ян и согревания меридианов, или выброс крови из кончиков пальцев для оживления крови и движения ци. При работе особое внимание уделяется тому, чтобы ци достигла болезни. Согласно статистике 74 пациентов, собранной в данной работе, эффективность акупунктуры при болезни Рейно составляет около 95%. Причины: болезнь Рейно (синдром Рейно) — это в основном спазм мелких артерий на конечностях, причина которого до конца не ясна и может быть связана со следующими факторами: 1. дисфункция центральной нервной системы, вызывающая симпатическую гиперфункцию; 2. повышение уровня адреналина и норадреналина в крови; 3. состояние часто ухудшается во время менструации и уменьшается во время беременности, поэтому некоторые люди считают, что это связано с эндокринной системой; 4. конечности. 5. также считается, что первоначально мелкие артерии на конечностях чрезмерно реагируют на холод, затем следует длительный вазоспазм, который приводит к гиперплазии артериальной выстилки и плохому кровотоку, и если существуют различные физиологические факторы, которые снижают кровоток в мелких артериях на конечностях, они могут действовать на больные артерии и вызывать приступы; 6. Иммунные заболевания и заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, склеродермия, нодозный полиартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит, полимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани, васкулит, вызванный антигеном гепатита В, васкулит, вызванный лекарствами, и синдром Сьогрена; 8. Обструктивные поражения артерий, такие как окклюзионный атеросклероз и тромбоэмболический васкулит; 9. Физические факторы 10. некоторые лекарства, такие как спорынья, отравление свинцом, таллием и мышьяком, поливинилхлорид, бета-блокаторы, цитотоксические препараты, контрацептивы и т.д.; 11. факторы, влияющие на нейрососудистый механизм, такие как синдром шейного ребра и передней косой мышцы, синдром грудного, выходного отверстия, неправильное использование костылей для сжатия подмышечной впадины, опухолевое сжатие плечевого сплетения и подключичных сосудов, шейный спондилит или разрыв пульпозного ядра, периферический неврит, коарктация спинного мозга или спинальная чахотка; 12. повышение холодового агглютинина или холодовой глобулинемии в крови, истинный эритроцитоз, пароксизмальная гемоглобинурия; 13. некоторые связаны с мигренью и вариантной стенокардией. Осложнения Болезнь Рейно может вызвать закупорку мелких кровеносных сосудов, что приводит к ишемическому некрозу кончиков пальцев. В тяжелых случаях кончики пальцев могут стать уплощенными и гангренозными, а конечные фаланги могут стать некротическими, рассасываться и растворяться из-за ишемии, что приводит к их укорочению или ампутации. У некоторых пациентов с низкой сопротивляемостью организма изъязвление из-за ишемии на конце пальца может привести к остеомиелиту и септицемии, которые являются наиболее серьезными осложнениями заболевания, и правильное и своевременное применение антиинфекционных препаратов может помочь предотвратить эти осложнения. Клинические проявления Приступы у пациентов часто возникают после воздействия холода или низких температур на пальцы, или же их могут спровоцировать эмоциональные и стрессовые ситуации. Приступ характеризуется внезапным побелением кожи на пальцах рук (ног), за которым следует кровоподтек, а затем покраснение, с периодическими эпизодами. Приступ чаще возникает на пальцах рук, но реже — на ногах. Приступы часто начинаются на кончиках мизинца и безымянного пальца и постепенно распространяются на весь палец или даже ладонь по мере прогрессирования поражения, но реже на большой палец, сопровождаясь локальным похолоданием, онемением, покалыванием и дискомфортом или другими аномальными ощущениями. Температура всего тела и локальная температура иногда снижены, но пульсация лучевой или дорсальной педиальной артерии нормальная. Вначале приступы обычно проходят самостоятельно в течение от нескольких минут до получаса. Кожа становится покрасневшей, часто с ощущением жжения и покалывания, а затем приобретает нормальный цвет. Приступ можно остановить, если согреть место приступа, растереть пораженную конечность и помахать ею во время приступа. Каждый приступ может длиться более часа, и иногда приступ можно остановить, погрузив руки и ноги в теплую воду. Дополнительные тесты 1. тест холодовой стимуляции 2. тест реактивного застоя 3. тест сжатия кулака 4. микроциркуляция ногтевых складок Диагностические критерии Единого стандарта для болезни Рейно не существует, но при соблюдении следующих критериев диагноз может быть поставлен. Несмотря на это, есть случаи, когда феномен Рейно возникает за 12 лет до развития склеродермических изменений, поэтому важно тщательно искать причину. 1. он возникает у интровертных людей в возрасте от 20 до 40 лет. 2. холод или эмоциональный стресс могут спровоцировать приступ феномена Рейно. 3. двустороннее поражение. 4. нормальная пульсация артерий в пораженной области. 5. некроза тканей обычно нет, или только минимальный подкожный некроз на поздних стадиях, обычно ограниченный кончиками пальцев. 6. Никакая другая система не может быть объяснена. 7. продолжительность заболевания составляет более 2 лет. Диагностика У подавляющего большинства пациентов с синдромом Рейно диагноз может быть поставлен на основании анамнеза периодически возникающих изменений цвета кожи на конечностях. Однако лучше всего наблюдать за началом симптомов, характером, протяженностью, степенью и продолжительностью изменений цвета кожи. Эти типичные симптомы могут быть вызваны погружением рук или ног пациента в холодную воду или воздействием холодного воздуха. Для того чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания на ранней стадии, при сборе анамнеза необходимо выяснить наличие системных заболеваний соединительной ткани и сосудистых заболеваний, таких как артериосклероз и васкулит; наличие травм сосудов; прием эрготамина, бета-блокаторов и противозачаточных препаратов; длительное использование вибрирующих инструментов. При физикальном обследовании следует обратить внимание на признаки, указывающие на системное заболевание соединительной ткани: истончение, уплотнение кожи, расширение капилляров, сыпь, сухость во рту и на губах; утолщение синовиальной мембраны, выделения или другие признаки, указывающие на артрит. Следует внимательно осмотреть кожу пальцев на предмет язв или гиперкератотических участков заживших язв; отметить пульсацию периферических артерий; также следует насторожиться и обратить внимание на наличие синдрома запястного канала. За пациентами, у которых не обнаружено сопутствующих заболеваний, следует наблюдать в течение определенного времени. Наиболее важным аспектом лечения синдрома Рейно является лечение основной причины. Симптоматическое лечение заболевания подразделяется на фармакотерапию, биологическую обратную связь и хирургию, которые выбираются в зависимости от пациента. Клинически используются следующие препараты: (1) Прискол: также известен как толазолин, 25-50 мг перорально, 4-6 раз в день, после еды. При сильных местных болях и образовании язв доза может быть увеличена до 50-100 мг на прием. 25-50 мг на прием путем внутримышечной, внутривенной или внутриартериальной инъекции, 2-4 раза в день. У некоторых пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как приливы жара, обмороки, головокружение, головная боль, тошнота, рвота и куриная кожа. (2) Резерпин: за его де-катехоламиновый и де-серотониновый эффекты. Это давно зарекомендовавший себя и эффективный препарат для лечения синдрома Рейно. Его рекомендуют многие авторы. Пероральная доза варьируется в широких пределах, и Контос сообщил, что прием 1 мг/сут перорально в течение 1-3 лет привел к уменьшению количества эпизодов и степени выраженности симптомов. В последние годы многие ученые сообщают, что прямая пункция плечевой артерии с последующим медленным введением ресерпина (0,25-0,5 мг в 2-5 мл физраствора) может привести к значительному улучшению симптомов и сохранить эффект в течение 10-14 дней. Необходимость повторных инъекций с интервалом в 2-3 недели ограничила применение этого метода из-за риска повреждения артерии. Однако многие ученые считают, что его все же стоит попробовать в тяжелых случаях комбинированных язв конечностей. Внутривенная блокада с последующим введением ресерпина — это местный способ введения. Этот метод включает наложение жгута на основной локтевой сустав, пункцию дистальной вены, наполнение жгута воздухом для поддержания давления 33,3 кПа (250 мм рт. ст.), а затем медленное введение 0,5 мг ресерпина в 50 мл физраствора в вену, чтобы лекарство вернулось в конечность. Этот метод проще, чем метод внутриартериального введения, а терапевтический эффект аналогичен. Терапевтический эффект обычно сохраняется в течение 7-14 дней. (3) Нифедипин: Нифедипин — это блокатор кальциевых каналов, который блокирует формирование потенциала действия и сокращение гладких мышц путем уменьшения емкости хранения кальция или способности связывать кальций в местах хранения ионов кальция на мембране миоцита, тем самым вызывая вазодилатацию. Клинические исследования показали, что он может значительно улучшить клинические симптомы умеренного и тяжелого синдрома Рейно. (4) Гуанетидин (куанет-гидин): обладает сходным с ресерпином действием и принимается внутрь по 5-10 мг 3 раза в день. Он также может использоваться в комбинации с фонокси-бензамином в дозе 10-30 мг в день и эффективен примерно у 80% пациентов. (5) Метилдопа (метилдопа): от 1 до 2 г ежедневно, что эффективно для предотвращения приступов синдрома Рейно у большинства пациентов. Во время приема препарата следует контролировать артериальное давление. Недавно некоторые специалисты сообщили о хороших результатах применения следующих препаратов при лечении синдрома Рейно. Простагландины: Простагландин Е1 (PGE1) и простациклин (PGI2) обладают сосудорасширяющим и ингибирующим агрегацию тромбоцитов действием. Это удовлетворительно при синдроме Рейно с инфицированными гангренозными пальцами. PGE вводили внутривенно со скоростью 110 нг/мин в течение 72 часов. Инфузия PGI1 (7,5 нг/кг/мин в течение 5 часов) один раз в неделю в течение 3 раз. Лечение обычно продолжается в течение 6 недель. Станозолол: анаболический стероидный гормон с активацией фибринолитического фермента, который, как сообщается, растворяет фибрин, откладывающийся в пальцевых артериях, и снижает вязкость плазмы. Его назначают перорально по 5 мг дважды в день в течение 3 месяцев. Кроме того, местное применение 205 нитроглицериновой мази, 4-6 раз в день, было клинически использовано для значительного уменьшения количества эпизодов признака Рейно и значительного уменьшения онемения и боли. Традиционная китайская медицина и акупунктура имеют определенную ценность в лечении этого заболевания, но для их развития необходимы дальнейшие клинические исследования. Терапия биологической обратной связи Терапия биологической обратной связи — это использование оборудования для обнаружения и усиления биологической информации, которая не воспринимается или трудно воспринимается в обычных условиях, и через систему записи и отображения в сигналы, чтобы пациенты могли почувствовать эти функциональные изменения, чтобы они могли связать определенные ощущения с соматическими функциями и в некоторой степени регулировать эти функции. Применение биологической обратной связи для лечения синдрома Рейно Применение биологической обратной связи для лечения 20 случаев синдрома Рейно. Метод заключался в разделении 20 случаев на 2 группы по 10 случаев в каждой. Первая группа использовала термометр, соединенный со световой индикаторной системой, для измерения определенной температуры кожи каждые 15 секунд, и когда температура повышалась или стабилизировалась, термометр индикаторной системы не светился, когда температура понижалась. Таким образом, пациенты получали визуальный стимул, который отражал температуру кожи. Вторая группа проходила обучение самоконтролю. Им предлагалось глубоко втянуть в себя воздух, расслабиться, а затем вспомнить приятные теплые ощущения, такие как душ под теплым солнцем, лежание на мягком песчаном пляже с ласково плещущимися вокруг волнами. Каждый сеанс проводится в течение 1 часа. Пациентов просили выполнять те же упражнения дома в течение 15 минут в день. Эффективность лечения была одинаковой в обеих группах. Пациенты, прошедшие лечение, поддерживали температуру кожи на уровне 21,4°C (22,2-23,0°C у обычных людей) при входе в холодную комнату при температуре 3,3°C, по сравнению со средним снижением на 19,5°C до лечения. Терапия с биологической обратной связью — это новый метод лечения, который стал применяться в клинических исследованиях в последние 10 лет. Это простой метод, не причиняющий боли и не вызывающий побочных эффектов у пациента, который, как сообщается в литературе, обладает определенной эффективностью и заслуживает дальнейшего изучения.