I. Какой вид шейного спондилеза требует хирургического вмешательства?
1.Шейный спондилез типа нервного корешка требует консервативного лечения более 3 месяцев до 6 месяцев, и есть явные проявления повреждения нерва, а также боль, вызывающая серьезное влияние на работу и жизнь пациента, и у пациента есть сильная потребность и желание операции.
2. при спондилезе шейного отдела позвоночника после постановки четкого диагноза рекомендуется раннее хирургическое вмешательство.
Другими словами, при всех видах шейного спондилеза (нейрогенный шейный спондилез, шейный спондилез спинного мозга и смешанный шейный спондилез) операция рассматривается только в том случае, если есть проявления повреждения нервов (например, нарушение двигательной функции, нарушение чувствительности, изменение физиологических и патологических рефлексов, изменение вегетативной функции нервов) и если это серьезно влияет на работу и жизнь пациента.
3. так называемый шейный спондилез позвоночной артерии и симпатический шейный спондилез в настоящее время трудно диагностируются и дифференцируются в клинической практике спинальных хирургов, и трудно иметь четкий и эффективный хирургический метод для этих двух заболеваний, поэтому хирургическое лечение не рассматривается.
II. Входит ли остеофиты в объем хирургического вмешательства?
Остеомаляция — это проявление нормального старения человеческого организма. Когда происходит дегенерация костей, возникает гиперплазия. Хирургия — это не удаление остеомаляции, которую также невозможно обратить вспять, иначе в мире действительно было бы мясо осла, чтобы есть, и действительно можно было бы жить вечно. Хирургическое вмешательство проводится только для облегчения сдавливания нерва. Если имеется увеличенная костная масса, вызывающая сдавливание нерва, она будет удалена.
3. если мне поставлен диагноз «операция», могу ли я по-прежнему использовать массаж, горячие компрессы, купирование и другие методы?
При шейном спондилезе нервно-корешкового типа можно использовать вытяжение, массаж, горячий компресс и физиотерапию, а также медикаменты для снятия спазма и боли и уменьшения отека нервных корешков, но вытяжение, массаж и массаж противопоказаны при спондилезе шейного отдела позвоночника.
Горячие компрессы и мануальная терапия — это только местные методы лечения мягких тканей. При условии отсутствия напряженной пассивной активности в шейном отделе позвоночника эффект будет незначительным.
4. Какова опасность отказа от операции, когда она показана?
Опасность отказа от операции заключается в том, что невозможно как можно скорее возобновить нормальную работу и жизнь, а также как можно скорее восстановить поврежденную функцию нерва. Часто пациенты беспокоятся, что если они не сделают операцию, то сразу же столкнутся с возможностью паралича. Это беспокойство и тревога на самом деле излишни, потому что шейный спондилез — это процесс, который развивается медленно с течением времени. Иногда поражение не меняется (например, ухудшается) в течение многих лет, поэтому у вас есть достаточно времени, чтобы подумать о необходимости хирургического вмешательства.
5. Правда ли, что чем раньше сделана операция, тем лучше результат?
При спондилезе шейного отдела позвоночника чем раньше проводится операция, тем лучше, а при неврогенном спондилезе шейного отдела позвоночника — чем раньше, тем лучше. Сроки операции зависят от потребностей состояния, психологической подготовки пациента и поиска врача, которому можно доверять, что является самым важным.
Существует ли возрастной ценз для операции на шейном отделе позвоночника?
Возрастных ограничений нет, если этого требует состояние пациента и его общее состояние приемлемо для операции.
Какие состояния являются противопоказанием к операции?
1.Состояние пациента не требует хирургического вмешательства.
2. Физическое состояние пациента не позволяет ему/ей перенести операцию
3. у пациента инфекция в шее, и состояние мягких тканей не очень хорошее.
4. Хирург не будет проводить операцию.
5. в больнице пациента нет оборудования и условий для проведения экстренной реанимации.
VIII. Какие процедуры проводятся при операции на шейном отделе позвоночника? Для каких случаев они подходят?
1. передняя операция: подходит для снятия компрессии перед спинным мозгом через переднюю часть. Удаление межпозвоночного диска, задних костей позвонка и костей крючковидного отростка позвонка, освобождение спинного мозга, нервных корешков и сдавление позвоночной артерии, сращение межпозвоночных костей для стабилизации позвоночника или замена искусственного диска. Хирургические методы включают.
чрескожная пункционная цервикальная дискэктомия
дискэктомия + сращение с костным трансплантатом
дискэктомия + сращение с костным трансплантатом + внешняя фиксация Hallo-vest
дискэктомия + сращение костного трансплантата + внутренняя фиксация
Дискэктомия + кейдж + слияние имплантатов + внутренняя фиксация
Субтотальная дискэктомия + слияние имплантатов + внутренняя фиксация
Субтотальная дискэктомия + пептидная сетка + синтез костного трансплантата + внутренняя фиксация
Дискэктомия + замена искусственного диска
Метод Смита-Робинсона (1958)
Метод Клоуарда (1958) (больше не используется в клинической практике)
Метод Симмонса и Бхаллы (1969)
Метод шейной корпэктомии (субтотальная декомпрессия с ламинэктомией)
Замена искусственного шейного диска
2. задняя хирургия: подходит для задней декомпрессии спинного мозга через задний подход или для передней декомпрессии спинного мозга через передний подход. При необходимости это дополняется задней спинальной пластикой. Хирургический подход заключается в следующем
ламинэктомия
Расширенная пластика позвоночного канала
одностороннее расширение позвоночного канала
Расширение позвоночного канала с двойным открытием
9. Как выбирается хирургический подход? В каких случаях следует комбинировать передний и задний подходы?
Выбор хирургического подхода при спондилезе шейного отдела позвоночника
1. грыжа шейного диска
a. Одиночный разрыв: передняя дискэктомия, декомпрессия, сращение и внутренняя фиксация имплантата (ACDF)
b. Два промежутка: передняя дискэктомия с декомпрессионным имплантатом (ACDF) или передняя субтотальная дискэктомия с декомпрессионным имплантатом (ACCF)
c. тройной интервал: передняя дискэктомия декомпрессионное сращение с имплантатом (ACDF) или передняя субтотальная дискэктомия декомпрессионное сращение с имплантатом (ACCF), или задняя вертебропластика из-за большого объема передней процедуры, количества осложнений имплантата и длительного послеоперационного времени. Существенной разницы между двумя процедурами нет, при этом последняя короче, проще и с меньшим кровотечением.
d. Четыре щели: вертебропластика
e. грыжа диска в сочетании со стенозом канала: вертебропластика
2. дегенеративный и развивающийся спинальный стеноз: вертебропластика
3. OPLL (окостенение задней продольной связки):
a. Изолированный тип с двумя промежутками: передняя субтотальная ламинэктомия (без спинального стеноза)
b. Множественные интерстициальные: вертебропластика
Лично я никогда не делаю комбинированные передние и задние операции для лечения шейного спондилеза, ни передние, ни задние. Если состояние требует, чтобы можно было сделать только задний подход, то передняя операция уже не нужна.
Каковы проблемы, цель внутренней фиксации и осложнения передней хирургии шейного отдела позвоночника?
Проблемы передней хирургии шейного отдела позвоночника.
Осложнения, связанные с передней хирургической костной пластикой и внутренней фиксацией
Риски передней хирургии (отек гортани, асфиксия, сдавливание гематомы, смерть)
Риск повреждения крупных шейных кровеносных сосудов, трахеи и пищевода при передней операции
Трудности в разрешении спинального стеноза
Изменение соседнего пространства для передней хирургии
Цель передней внутренней цервикальной фиксации.
Обеспечить немедленную стабильность реконструированной территории
Улучшение показателей слияния
Избегайте смещения костного трансплантата
Быстрая реабилитация
Избегайте использования внешней фиксации
Осложнения передней хирургии шейного отдела позвоночника.
Дуральный разрыв фистулы спинномозговой жидкости
Ускоренная дегенерация соседних позвонков
Травма возвратного гортанного нерва
Инфекция
Повреждение позвоночной артерии
Травмы спинного мозга и нервных корешков
Снижение биомеханической стабильности
Перфорация пищевода
Ослабление и перелом винтов пластины
Коллапс костного трансплантата, разрыв кости, пролапс
осложнения в области донорской кости (гематома, повреждение латерального кожного нерва бедра и т.д.)
Дисфагия (причины: паралич голосовых связок, неплотное и смещенное внутреннее крепление, гематома, спайки, потеря иннервации глотки и т.д.)
XI. Каковы проблемы, показания, осложнения, преимущества и недостатки задней хирургии шейного отдела позвоночника?
Проблемы с задней шейной тотальной ламинэктомией.
Влияние на стабильность шейного отдела позвоночника
рубцовое сжатие
деформация гусиной шеи
Показания к шейной вертебропластике.
1, мультисегментарный спинальный стеноз (передне-задний диаметр позвоночного канала менее 13 мм)
2, окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника (ЗПСЛ)
3, грыжа шейного диска с или без спинального стеноза выше двойного промежутка
4. резекция опухоли спинного мозга
5. нестабильность шейного отдела позвоночника вследствие ревматизма и т.д. с использованием костного трансплантата во время пластики шейного отдела позвоночного канала
Преимущества и недостатки шейной вертебропластики.
Преимущества:
1. расширение позвоночного канала и сохранение естественной структуры. Поддерживает стабильность позвоночника
2. Освобождение от компрессии спинного мозга без удаления дегенеративной ткани
3. уменьшает неприятные ощущения в позвоночном канале и позволяет избежать повреждения нервов и кровотечения.
4. Одновременно может быть проведена декомпрессия канала нервного корешка для сохранения стабильности позвоночника.
5. Одновременно может быть проведена спинальная пластика
Недостатки:
1.Уменьшение подвижности шейного отдела позвоночника
2. боль в шее
Осложнения задней шейной кифопластики и внутренней фиксации.
Интрамедуллярная травма вследствие расширения спинного мозга
Паралич двигательного нерва верхней конечности (C5, C6)
Инфекция
Грыжа диска в соседнем сегменте (после короткосегментной пластики позвоночного канала)
Фистула цереброспинальной жидкости вследствие разрыва дурального канала
Травма спинного мозга
Коллапс сформированной позвоночной пластины, перелом
Ослабленные и сломанные винты пластины (задняя внутренняя фиксация)
К факторам, влияющим на подвижность шейного отдела позвоночника, относятся следующие.
Метод вертебропластики
степень интраоперационного воздействия
положение ламинэктомии
Применение костного трансплантата и внутренней фиксации
Продолжительность фиксации шейки матки
Послеоперационная физиотерапия
Каков выбор материала для костного трансплантата?
В настоящее время доступны следующие материалы для костных трансплантатов: аутологичная подвздошная кость, аллотрансплантат кости, синтетический материал и аутологичная кость, полученная путем сращения с локальной декомпрессией. Если вы не являетесь спинальным хирургом, лучше всего прислушаться к советам лечащего хирурга о том, какой материал для костной пластики использовать и какой материал для костной пластики доступен в вашей больнице.
При каких обстоятельствах мне следует провести замену шейного искусственного диска?
Показания к замене искусственного шейного диска (может быть проведена)
1, шейный спондилез типа спинного мозга и шейный спондилез типа нервного корешка вследствие простой грыжи шейного диска с одним или двумя зазорами, в основном из-за мягкой компрессии
2, лица с грыжей шейного диска, требующей передней декомпрессивной операции
3, не имеющие значительного сужения межпозвоночного пространства и нестабильности шейного сегмента
4. лица моложе 55 лет, не имеющие значительной дегенерации задних мелких суставов и обладающие хорошей подвижностью.
5. Операция по замене шейного искусственного диска подходит для шейного отдела 3-4, шейного отдела 4-5, шейного отдела 5-6 и шейного отдела 6-7.
6. замена искусственного диска в шейном отделе позвоночника подходит для замены с одним или двумя зазорами, и не рекомендуется проводить замену искусственного диска с более чем 3 зазорами.
Противопоказания к замене искусственного шейного диска (не допускается).
1. Тяжелый остеопороз.
2. лица с тяжелой нестабильностью шейки матки.
3.Пациенты с травмами, инфекциями, опухолями
4. Пациенты с анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом
5, люди с диффузными идиопатическими остеофитами и оссификацией задней продольной связки (OPLL)
6. лица, страдающие аллергией на искусственные материалы дисков
Какие операции на шейном отделе позвоночника являются минимально инвазивными? При каких обстоятельствах он не подходит?
Ниже перечислены популярные «минимально инвазивные методы».
Мини-игольчатая хирургия
Радиочастотная абляция шейных дисков
Дискоскоскопия, фораминоскопия, интервенционные методы, использование микроскопов
Криогенная плазменная нуклеопластика
Комплексное вмешательство коллагеназы
КТ-направленная озоновая абляция пульпозного ядра
Чрескожная лазерная декомпрессия шейных дисков
Биполярная радиочастотная абляция
1. минимально инвазивные методы интервенционной абляции в шейном отделе позвоночника
2. Межпозвоночная фораминоскопическая техника в хирургии шейного отдела позвоночника.
3. Применение межпозвоночной дискоскопии в хирургии шейного отдела позвоночника
4. Применение микрохирургической техники в хирургии шейного и верхнешейного отделов позвоночника.
5.Другие минимально инвазивные методы, связанные с шейным отделом позвоночника
Минимально инвазивные методы
1.Эндоскопическая дискэктомия: По сравнению с обычной открытой операцией, эндоскопическая хирургия имеет преимущества меньшего повреждения окружающих тканей, тонкой работы и меньшего операционного кровотечения. Yao et al. сообщили, что эндоскопическая ACDF была проведена в 67 случаях односегментного шейного спондилеза, с отличным показателем 86,6% и 100% срастанием костного трансплантата. Среднее увеличение высоты межпозвоночных дисков составило 18,7% по сравнению с показателями до операции, а искривление шейного отдела больше соответствовало физиологии.
2. методы чрескожной декомпрессии диска: в последние годы были разработаны методы чрескожной декомпрессии диска, такие как чрескожная лазерная декомпрессия диска, чрескожная миелопластика и чрескожная дискэктомия, которые являются минимально инвазивными, дают быстрые результаты, имеют мало осложнений и не влияют на стабильность шейного отдела позвоночника, и могут быть использованы в качестве альтернативного лечения для пациентов, которые не хотят подвергаться операции на шейном отделе позвоночника из-за неэффективности консервативного лечения, но при этом существуют риски, такие как повреждение сосудистых нервов и дисцит.
С точки зрения долгосрочных результатов, нет существенной разницы между минимально инвазивной и традиционной хирургией. Однако не стоит слепо следовать минимально инвазивной методике, которая сейчас транзиторно рекламируется и используется, причем не обязательно в лучшую сторону.
XV. Каковы показания, преимущества и недостатки методов чрескожной пункционной хирургии позвоночника, эндоскопически ассистированной хирургии позвоночника и микроскопически ассистированной передней хирургии шейного отдела позвоночника?
Существует множество малоинвазивных хирургических методов лечения грыжи шейного диска, но лазер, радиочастота и плазма ограничены собственными принципами и безопасностью, и большинство из них могут работать только на декомпрессию внутрипозвоночного диска и косвенно на грыжу, поэтому они менее эффективны при больших грыжах, пролапсах и грыжах бокового типа, и имеют ограниченные показания.
Показания к передней хирургии шейного отдела позвоночника с использованием микроскопа подходят для любого шейного спондилеза, требующего хирургического вмешательства, как переднего, так и заднего. Зарубежные хирурги оперируют шейный спондилез с помощью микроскопа; в Китае такой традиции нет, поэтому подавляющее большинство больниц, не имеют поддержки микроскопа для операций на позвоночнике. Однако некоторые больницы начали использовать микроскопию для оказания помощи при операциях на позвоночнике. Микроскоп является лишь вспомогательным средством, и результат операции имеет мало общего с использованием микроскопа, но тесно связан с мастерством и опытом хирурга.
16. болевой синдром в шее и плече после операции на шейном отделе позвоночника
Боль в плече на самом деле является распространенным осложнением после операции на шейном отделе позвоночника, называемым синдромом боли в шее и плече. Частота возникновения боли в шее и плече (осевые симптомы) значительно выше при задней шейной кифопластике, чем при передней шейной фузии (60% против 20%), а частота возникновения болевого синдрома в шее и плече даже достигает 80% при хирургии задней шейной части позвоночника. Сильная боль в шее и плечах значительно ухудшает качество жизни пациента.
XVII. Каковы осложнения расширения позвоночного канала? Можно ли их предотвратить?
См. выше: Осложнения задней шейной кифопластики и внутренней фиксации
XVIII. Каковы осложнения при сращении костей и внутренней фиксации? Можно ли их предотвратить?
См. выше, осложнения комплексной передней шейной хирургии и осложнения задней шейной хирургии позвоночника.
Что делать, если встроенный предмет ослабнет или сломается?
Если внутренняя фиксация ослабла или сломалась, если это не влияет на стабильность шейного отдела позвоночника и прилегающих тканей и органов, кровеносных сосудов и нервов вокруг шейного отдела позвоночника, можно продолжать внимательно наблюдать за ней. Если есть повреждение прилегающих тканей и органов, кровеносных сосудов и нервов, сломанная и ослабленная внутренняя фиксация и материал костного трансплантата должны быть удалены и пересмотрены как можно скорее.
Что делать, если у меня онемение и боль в левой ноге и стопе после передней операции на шейном отделе позвоночника (до операции симптомов не было)?
Подробно сообщите об этом своему хирургу и попросите его проверить, нет ли других проблем.
Каковы симптомы после операции, на которые следует обратить внимание и посетить врача как можно скорее?
Если дооперационные симптомы возвращаются и могут ухудшиться, например, онемение рук, шаткость при ходьбе, затрудненное дыхание, боль в шее, плохое движение верхних и нижних конечностей и т.д., необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
22. Почему такие шейные симптомы, как головокружение и онемение рук, сохраняются после операции?
Лично я никогда не стал бы оперировать пациента из-за головокружения. Хирургия не является решением проблемы головокружения, поскольку существует слишком много причин головокружения, включая неврологию, сердечно-сосудистые заболевания, ЛОР-заболевания, офтальмологию и многих женщин среднего возраста, у большинства из которых такие симптомы обусловлены психологическими факторами. Для пациентов, обращающихся по поводу головокружения, важно быть очень осторожными при выборе вариантов хирургического вмешательства. Также важно с большой осторожностью подходить к операции на шейном отделе позвоночника, если головокружение является вашей главной проблемой. Хирургическое вмешательство не обязательно решит проблему головокружения.
Двадцать три: Является ли грыжа шейного диска после операции рецидивом шейного спондилеза? Какие люди склонны к этому?
Иногда возникает рецидив, о котором говорит радиологическое отделение при чтении радиологического заключения, и независимо от того, есть рецидив или нет, вы должны обратиться к своему оперирующему хирургу и не должны ходить и спрашивать других, не связанных с вами врачей. Это связано с тем, что только ваш хирург лучше всех знает ваше состояние.
Двадцать четыре: В каких случаях пациентам требуется операция второго этапа?
Он зависит от общения хирурга с пациентом и степени сложности состояния, и не может быть обобщен или установлен на определенное время.
Нужно ли извлекать имплантаты, установленные при передней операции на шейном отделе позвоночника? Какие из них можно удалить и на какой срок?
Имплантаты, вживляемые при передней хирургии шейного отдела позвоночника, устанавливаются на всю жизнь и не требуют удаления, за исключением случаев, когда имплантаты и фиксированные пластины расшатываются, ломаются или смещаются, и существует вероятность повреждения соседних тканей и органов, кровеносных сосудов и нервов вокруг шейного отдела позвоночника, тогда может потребоваться их удаление и проведение ревизионной операции.