С постоянным развитием хирургических методов лечения позвоночника широко используется слияние позвонков. Эта процедура является более инвазивной, а также ускоряет дегенерацию соседних сегментов из-за использования техники слияния, что влияет на долгосрочный результат. Этому вопросу также уделяется все больше внимания. Было проведено множество исследований патологии смежных сегментов после внутренней фиксации позвоночника: Андерсон впервые сообщил о соскальзывании позвонков после скрепления позвонков в 1956 году, а Харрис отметил случаи вторичного соскальзывания после скрепления позвонков в 1963 году. Динг Ю и Дик Нгуен биомеханически продемонстрировали, что после внутренней фиксации позвоночника происходит увеличение смещения и изменение характера движения в смежных сегментах, что предрасполагает к вторичной нестабильности и дегенерации. Это говорит о том, что сращение позвоночника чревато дегенерацией смежных сегментов. Традиционное поясничное слияние: слияние + сильная фиксация — золотой стандарт методов лечения. Традиционное поясничное слияние имеет свои преимущества: 1. начальная стабильность (раннее движение, отсутствие необходимости в скобках, раннее возвращение к работе); 2. повышенная скорость сращения; 3. коррекция сагиттального дисбаланса (соскальзывание позвонков, дегенеративный сколиоз, кифоз). Существуют и недостатки: связанные с механическим воздействием: уменьшение объема кости из-за маскировки напряжения, разрушение эндофита, сагиттальный дисбаланс; связанные со сращением: протезирование суставов, осложнения, связанные с костной пластикой, дегенерация соседних сегментов. Поэтому успешное сращение не означает удовлетворительный клинический результат. ii. Система динамической стабилизации: система стабилизации, которая сохраняет полезное движение и межсегментарную передачу нагрузки без сращения позвоночных сегментов. Идеальная система динамической стабилизации должна: 1. изменять характер передачи нагрузки на сегменты позвоночника; 2. блокировать направление и плоскость движения, вызывающего боль; 3. сохранять нормальную подвижность поясницы Динамическая система стабилизации поясничного отдела позвоночника: поясничная межпозвоночная система внутренней фиксации — межпозвоночный несращающийся фиксатор (Wallis). Система Wallis — это поясничный межспинальный фиксатор с длительной историей исследований. В 2001 году имплантат Wallis был систематически модифицирован, и в том же году на рынке появился имплантат Wallis второго поколения, который широко используется с ожидаемыми положительными результатами. Вся система Wallis образует плавающее устройство между остистыми отростками, не соединяет позвоночные сегменты, не обездвиживает тело позвонка, сохраняет систему стабилизации для благоприятного движения и межсегментной передачи нагрузки, повышает стабильность нестабильного сегмента, влияет на биомеханические условия дегенеративной боли в поясничном отделе позвоночника, снижает нагрузку на задний край фиброзного кольца диска, действует как скоба для межпозвоночного отверстия, не увеличивает смещение соседних сегментов. Это предотвращает болезненные движения в направлении и плоскости движения и сохраняет другие нормальные подвижности поясницы. Степень силы межпозвоночной скобы поддерживается постоянно, причем степень скобы меняется при сгибании и разгибании поясницы, подходя для соответствующего ослабления при сгибании и подтягивания при заднем разгибании, что предотвращает вторичную нестабильность и дегенерацию. (i) Концепция конструкции: 1. Повышение стабильности дестабилизированного сегмента при сохранении его двигательной функции и снижении частоты вторичной послеоперационной дегенерации соседних сегментов. 2. отсутствие сращения позвоночных сегментов, сохранение стабильной системы полезного движения и межсегментной передачи нагрузки. 3. межпозвонковый канал открыт, не увеличивая смещение соседних сегментов, предотвращая направление и плоскость движения, которое вызывает боль, и сохраняя другую нормальную подвижность поясницы, тем самым предотвращая вторичную нестабильность и дегенерацию. (ii) Показания: 1. удаление пульпозного ядра гигантской грыжи диска 2. резекция рецидивирующей грыжи диска 3. резекция грыжи диска в поясничном отделе 5. сакрализация 4. слияние остеохондроза соседних уровней 5. боль в пояснице из-за поражений типа I по Модику (iii) система Wallis не подходит для тяжелого соскальзывания (iv) Преимущества: 1. меньшая травма 2. меньшее нарушение анатомии и физиологии 3. легкая ревизия (Существует множество вариантов) Клиническое применение: С ноября 2007 года система Wallis (межпозвоночный несращающийся фиксатор) была впервые использована в нашем отделении для лечения 106 случаев грыжи поясничного диска. (a) Клинические данные: 106 пациентов, 49 мужчин и 57 женщин. Их возраст варьировался от 32 до 67 лет, в среднем 48 лет, включая 4 случая сегмента L2-3, 13 случаев сегмента L3-4, 89 случаев сегмента L4-5, 102 случая одного сегмента, 3 случая двух сегментов и 1 случай трех сегментов. (ii) Метод операции: После успешной анестезии проводилась обычная дезинфекция и укладывались стерильные простыни. Кожа и подкожная фасция разрезаются, обнажается надкрестцовая связка. Твердая мозговая оболочка и нервные корешки обнажены, нервные корешки защищены, выпавшее пульпозное ядро выделено и удалено, выбрана межспинная прокладка для пробного формования, после примерки вставлены межспинная прокладка и ремни, имплантат проверен на прочность; пропущены швы через верхний и нижний остистые отростки, связки закрыты, установлена дренажная трубка, разрез очищен и перевязан. (iii) Пациентов оценивали по JOA до операции и через три и двенадцать месяцев после операции для статистического анализа. Пациентам, отобранным для проведения сегментации L4-5, до операции и через три и двенадцать месяцев после операции измеряли высоту верхнего и нижнего позвоночного пространства для статистического анализа. (d) Результаты: наблюдалась значительная разница (p0,05) между дооперационными оценками по шкале JOA через три месяца и двенадцать месяцев после операции. Средний показатель послеоперационного улучшения составил 72,3% через три месяца и 73,5% через двенадцать месяцев (показатель послеоперационного улучшения = [послеоперационный балл — предоперационный балл/29 (общий балл) — предоперационный балл] x 100%). Не было значительной разницы в высоте верхних и нижних межпозвонковых промежутков, прилегающих к оперированному сегменту, по сравнению с дооперационным сегментом (p>0,05), также не было значительной разницы в высоте межпозвонковых промежутков через три и двенадцать месяцев после операции (p>0,05). До операции (MN±SD) Две недели после операции (MN±SD) Шесть месяцев после операции (MN±SD) Оценка по JOA 13,4±3,5 24,7±2,2* 24,9±2,5*# *Значительная разница по сравнению с предоперационной (P0,05) До операции (MN±SD) Две недели после операции (MN±SD) Шесть месяцев после операции (MN±SD) Высота межтелового пространства смежного верхнего сегмента 12,37 ±(e) Заключение: После более чем одного года клинического применения мы считаем, что Wallis подходит для использования в лечении нижнего позвоночного сегмента. После более чем одного года клинического применения мы считаем, что Wallis подходит для следующих типов дегенеративных заболеваний поясничного отдела: грыжа поясничного диска с сегментарной нестабильностью, рецидивирующая грыжа поясничного диска, поражения типа I Modic, приводящие к боли в пояснице, и легкий спинальный стеноз поясничного отдела. Лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника по методу Wallis, при которых он показан, является клинически эффективным, простым в исполнении, коротким по оперативному времени, минимально инвазивным, с низким уровнем кровотечения и позволяет избежать неблагоприятных последствий методов сращения.