Интервенционная цереброваскулярная медицина — это изучение диагностики и непосредственного лечения цереброваскулярных заболеваний с использованием внутрисосудистых интервенционных методик под контролем и руководством медицинской визуализации. Транскатетерная цифровая субтракционная церебральная ангиография, внутрисосудистая ультразвуковая визуализация, оптическая ламинография для диагностики атеросклероза и церебрального стеноза, эмболизация церебральных артериовенозных мальформаций, заполнение церебральных аневризм пружинной спиралью, эмболизация тяжелых носовых кровотечений и богатых кровью опухолей головы и лица, ультраранний артериальный селективный тромболизис при тромботических цереброваскулярных заболеваниях, тромболизис внутричерепных венозных тромбозов, ангиопластика и стентирование церебральных артерий. Устранение эндотелиальной закупорки и внутриартериальная химиотерапия при злокачественных глиомах — все это относится к данной дисциплине, которая охватывает большую часть содержания сосудистой неврологии. В последнее десятилетие, благодаря дальнейшему изучению анатомии церебрального сосудистого русла, развитию электронно-вычислительной техники, технологии визуализации, ангиографии, катетеров, эмболических материалов и неионных контрастных веществ, расширилась область исследования, изменились методы исследования, а результаты лечения стали все более сложными. Интервенционное лечение цереброваскулярных заболеваний в основном включает: (a) Интервенционное лечение ишемических цереброваскулярных заболеваний I. Внутрисосудистый артериальный тромболизис Внутрисосудистый тромболизис включает региональный внутриартериальный тромболизис, ранний суперселективный внутриартериальный контактный тромболизис и контактный тромболизис венозного синуса. Региональный внутриартериальный тромболизис — это введение тромболитического препарата в крупный кровеносный сосуд в месте поражения с помощью катетера. Доза используемого тромболитического препарата невелика, побочных эффектов мало, а операция проста и легка. Ранний гиперселективный внутриартериальный контактный тромболизис — это использование многосторонне перфорированного микрокатетера для селективного доступа к артериальному эмболу после обычного DSA для определения места окклюзии сосуда и введения тромболитического агента непосредственно до, после и внутри эмбола, и показан при окклюзии крупных и мелких сосудов всех ветвей выше внутренней сонной артерии и при окклюзии вертебробазилярной системы. Контактный тромболизис венозного синуса выполняется путем пункции бедренной артерии по методике Сельдингера и проведения церебральной ангиограммы через бедренную артерию, чтобы показать место и степень тромбоза венозного синуса. Катетер доставляется из вены в венозный синус для проведения тромболизиса, который показан при тромбозе венозного синуса. Для профилактики и лечения ишемических цереброваскулярных заболеваний, таких как стеноз сонных и базилярных артерий, чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), которая была введена в начале 1980-х годов, и эндоваскулярная установка стентов (ЭУС), которая была введена в конце 1990-х годов, стали наиболее популярными методами лечения стеноза сонных и базилярных артерий. SP более эффективен, чем лекарства, КЭА и ПТА, имеет меньше остаточных стенозов, предотвращает эластическую ретракцию, вазоспазм и захват артерий. Используемые стенты можно классифицировать как баллонно-расширяемые или саморасширяющиеся. Пациенты с повторными ТИА или повторными церебральными инфарктами, особенно с множественными инфарктами в так называемых водораздельных областях полушарий головного мозга на КТ или МРТ, должны быть обследованы с помощью УЗИ или КТА или МРА сосудов головного мозга и сонных артерий, поскольку частота стеноза артерий у таких пациентов очень высока, и если стеноз обнаружен, то церебральная ангиография должна быть выполнена, насколько это возможно, для дальнейшего подтверждения, чтобы избежать Если обнаружен стеноз, необходимо как можно скорее провести церебральную ангиографию, чтобы не откладывать лечение. (ii) Интервенционное лечение геморрагических цереброваскулярных заболеваний Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние относится к категории геморрагических цереброваскулярных заболеваний и в основном вызывается разрывом внутричерепных аневризм, на долю которых приходится более 80% случаев. В настоящее время предпочтение отдается ранней диагностике и лечению с помощью церебральной ангиографии, если только пациент не находится в состоянии, близком к смерти. Эмболизация сосудов в основном используется в интервенционном лечении геморрагических цереброваскулярных заболеваний, первоначально в основном для эмболизации внутричерепных аневризм, но впоследствии, после длительной клинической практики и исследований, область применения постепенно расширяется. В дальнейшем сфера применения была расширена благодаря длительной клинической практике и исследованиям, таким как эмболизация внутричерепных артериовенозных мальформаций, эмболизация дуральных артериовенозных фистул, эмболизация аневризматических мальформаций вен Галена, эмболизация фистул кавернозного синуса внутренней сонной артерии, эмболизация гиперемированных опухолей головы и шеи и эмболизация трудноизлечимой ринореи. Клиническая практика показала, что благодаря эмболизации многие заболевания, ранее считавшиеся неразрешимыми или неизлечимыми, стали легче и лучше поддаваться лечению. В частности, внедрение новых эмболических материалов в последние годы сделало эту технику более безопасной и с меньшим количеством осложнений. (iii) Внутрисосудистая перфузия лекарств В настоящее время внутрисосудистая перфузия лекарств используется внутричерепно в основном для суперселективной химиотерапии злокачественных глиом головного мозга и внутричерепных метастазов. В частности, злокачественная глиома головного мозга отличается быстрым ростом и высокой частотой рецидивов, но большинство из них локализуется в черепе и в основном снабжается одной или двумя артериями. В зависимости от расположения опухоли, в артерию, снабжающую опухоль, вводится катетер через бедренную артерию или суперселективно, и через катетер вводятся химиотерапевтические препараты, которые могут достичь почти 100% опухолевой ткани и произвести эффект первого прохождения. Это снижает частоту возникновения системных побочных эффектов. В настоящее время в Народной больнице Аньяна установлен большой цифровой субтрактор C-arm от PHILIPS из Нидерландов, а отделение нейрохирургии расширяет лечение цереброваскулярных заболеваний, используя многолетний клинический опыт ведущей нейрохирургической практики в регионе. нейрососудистые вмешательства.