Опубликовано в журнале Family Doctor 2011.6.27, Vol. 1324, No. 4. В последние годы все чаще признается, что диабет и гипертония часто рассматриваются вместе как основные хронические заболевания, угрожающие здоровью человека. Исследование, проведенное в Гонконге, показало, что 46,4% пациентов с диабетом также страдали гипертонией, а 23,2% пациентов с гипертонией имели сопутствующий диабет. Су Гуаньхуа, отделение сердечно-сосудистой медицины, больница медицинского колледжа Уханьского союза Гипертония и диабет: трудные братья и сестры Гипертония и диабет имеют много общих факторов риска и пользуются общей патогенной почвой, включая возраст (увеличивается), курение, генетику, ожирение, неправильный образ жизни, инсулинорезистентность и т.д., поэтому они часто сосуществуют, как пара «трудных братьев и сестер». Их часто можно встретить вместе, как пару «брата и сестры». У больных сахарным диабетом нарушается обмен глюкозы, что приводит к гликированию некоторых компонентов в крови и тканях, что может ускорить и усугубить формирование атеросклероза; у больных гипертонией происходит накопление жира, утолщение и упрочнение стенок кровеносных сосудов, потеря эластичности, что может привести к локальной ишемии и гипоксии тканей, а также усугубить сахарный диабет, образуя порочный круг. Оба эти вещества могут повреждать кровеносные сосуды, сердце, мозг и почки, значительно повышая риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и хронической почечной недостаточности. Диабет и гипертония — это как две «горькие тыквы» на одной лозе. В руководстве по лечению гипертонии в сочетании с диабетом отмечается, что даже если у вас гипертония 1 степени, если у вас диабет, вы подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Строгий контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови может значительно снизить сердечные, церебральные, почечные и микрососудистые события и смертность при гипертонии в сочетании с сахарным диабетом. Целью контроля артериального давления у пациентов с гипертонией в сочетании с диабетом является снижение артериального давления до уровня ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов без серьезных осложнений; пациентам с микрососудистыми заболеваниями следует обратиться к специалисту для индивидуального подбора лечения артериального давления. Цель контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с гипертонией в сочетании с диабетом следующая: уровень глюкозы натощак должен составлять менее 6 ммоль/л; постпрандиальный уровень глюкозы должен составлять менее 8 ммоль/л; гликированный гемоглобин (HbA1c) не должен превышать 6,5%. В настоящее время отечественные и международные руководства по лечению гипертонии рекомендуют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), такие как периндоприл, фозиноприл, беназеприл и мидазеприл, и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ), такие как ирбесартан, олмесартан, валсартан, кросартан и кандесартан, в качестве антигипертензивных средств первого выбора для пациентов с гипертонией и сахарным диабетом. И АПФ, и АРБ оказывают благоприятное воздействие на аномальный метаболизм глюкозы, одновременно эффективно снижая артериальное давление. АРБ рекомендованы в качестве препаратов первого выбора для лечения диабета 2 типа из-за лучших данных об антигипертензивной терапии и связанных с ней осложнениях. Недавние исследования показали, что антагонисты кальция в сочетании с АПФ или АРБ являются лучшими комбинациями антигипертензивных препаратов для пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией. Антагонисты кальция длительного действия, такие как амлодипин, лерканидипин и фелодипин в таблетках с пролонгированным высвобождением, безопасны и эффективны в снижении артериального давления без негативного влияния на метаболизм глюкозы и липидов, а также обладают эффектом снижения частоты возникновения инсульта и повреждения почек. В Китае насчитывается более 200 миллионов пациентов с гипертонией, т.е. по меньшей мере 2 из каждых 10 взрослых страдают от гипертонии; общее число людей с диабетом составляет 92,4 миллиона, а 148 миллионов человек находятся в преддиабетном состоянии. Перед лицом такой большой группы людей и мрачной реальности мы не должны рассматривать гипертонию или диабет изолированно, не должны заниматься их профилактикой и лечением изолированно, а должны делать это трехмерно, на ранней стадии и комплексно.