Травма спинного мозга — это серьезная и инвалидизирующая травма, которая часто приводит к различной степени квадриплегии или параплегии, что серьезно влияет на способность пациента ухаживать за собой и его социальную активность. Примерно 70% травм спинного мозга являются травматическими: дорожно-транспортные происшествия, производственные травмы, спортивные травмы и т.д. Основными причинами нетравматических повреждений спинного мозга являются шейный спондилез, коарктация спинного мозга, опухоли спинного мозга, полиомиелит, туберкулез и деформации. Наиболее уязвимыми участками позвоночника являются нижний шейный отдел позвоночника 5-7, средний грудной отдел позвоночника 4-7 и тораколюмбальный отдел позвоночника 10-l2. По уровню повреждения спинного мозга Фабьена делят на квадриплегию и параплегию: Квадриплегия: полный или неполный паралич конечностей и туловища (включая дыхательные мышцы), вызванный повреждением шейного мозга. Параплегия: полный или неполный паралич нижних конечностей и туловища, вызванный травмой грудопоясничного отдела спинного мозга. Через несколько недель или месяцев нервные клетки в свободном спинном мозге постепенно восстанавливают свою независимую функцию, и рефлексы вновь появляются, после чего наступает период спастичности. Помимо двигательной и сенсорной дисфункции, травма спинного мозга часто вызывает целый ряд системных изменений и осложнений. Пролежни, также известные как декубитусные язвы, являются одним из основных осложнений травмы спинного мозга, поскольку они возникают в результате чрезмерного давления на местные ткани, что приводит к локальному нарушению кровообращения и некрозу тканей. Декубитусные язвы возникают в основном на костных выступах, которые находятся под постоянным давлением в положении лежа или сидя. Наиболее распространенными местами являются крестцово-копчиковая область, большой трохантер, седалищный бугор, колено, малоберцовая кость, лодыжка, пятка и пятая плюсневая кость. Люди с травмами шейного отдела мозга также подвержены риску развития декубитусных язв на затылочной области и локте. Декубитусные язвы могут также возникнуть на ребрах, позвоночнике и передней и задней подвздошных костях, если пациент использует гипсовый жилет. Использование скоб, гипсов, шин и т.д. на парализованных конечностях также может вызвать пролежни. Декубитусные язвы не образуются, когда кожа пациента не испытывает давления. Поэтому ключевым моментом в профилактике пролежней является снижение давления на кожу путем частой смены положения. Пациентов необходимо переворачивать один раз в два часа, чередуя лежачее и боковое положение, днем и ночью. Регулярное переворачивание пациентов не только предотвращает длительное давление на кожу, но и препятствует застою мочи в мочевыводящих путях, что благоприятно сказывается на работе почек. В местах, подверженных образованию пролежней, закройте их от давления, подобрав соответствующие подушки. Каждый раз, когда вы поворачиваете пациента, внимательно проверяйте, нет ли признаков давления на кожу, какими бы незначительными они ни были, и обращайте на них внимание. Например, если покраснение кожи возникает в крестцово-копчиковой области, чередуйте левую и правую боковые позиции до полного исчезновения покраснения. Для инвалидов-колясочников необходимо каждые 30 минут поддерживать пациента в течение 1-2 минут, во-вторых, пациент должен выбрать хорошую подушку и матрас, улучшить питание и следить за чистотой и гигиеной кожи. Самостоятельный уход за парализованными участками тела. Пациенты должны научиться тщательно проверять свою кожу на наличие вмятин, ссадин и точечных инфекций утром и вечером. Особое внимание следует уделять участкам, подверженным образованию пролежней. Пациенты могут использовать зеркало для проверки участков, которые они не могут видеть непосредственно, или попросить кого-нибудь помочь им, если они не могут проверить себя самостоятельно. Это позволит пациенту избежать пролежней в дальнейшем. При повреждениях спинного мозга происходит паралич дыхательных мышц, иннервируемых ниже уровня повреждения, что влияет на силу и синергию остальных дыхательных мышц и значительно снижает подвижность грудной клетки. Пациенты с травмами шейного продолговатого мозга могут иметь серьезные проблемы; в то время как травмы нижнегрудного и поясничного продолговатого мозга практически не влияют на функцию легких пациента. Дыхательные мышцы состоят из трех основных групп: диафрагма (С5), которая является самой важной инспираторной мышцей и не имеет экспираторного эффекта, межреберные и вспомогательные мышцы (С2 — Т7), и мышцы живота (Т6 — Т12), которые являются экспираторными мышцами. У пациентов с травмами ниже С4 жизненная емкость легких может быть снижена до 58% от нормы, и приблизительно до 73% в верхнем грудном сегменте. Из-за паралича мышц живота пациенты не могут кашлять, поэтому, по крайней мере, в течение первых 3 недель после травмы, эти пациенты получают торакальную терапию. Дыхательные упражнения: вдох: всем пациентам необходимы упражнения на глубокое дыхание для обеспечения хорошей вентиляции. Если возможно, с помощью терапевта следует выполнять специализированные дыхательные упражнения для диафрагмы, боковых ребер и верхушек легких. Выдох: Во время эффективного выдоха терапевт оказывает давление на грудную стенку пациента обеими руками. При этом обе руки разводятся как можно дальше, чтобы получился легкий пассивный выдох. Таким образом, последующая ингаляция также будет более адекватной. Для пациентов с частичным или полным параличом брюшных мышц, которые не могут выполнять кашлевые движения, терапевт должен использовать обе руки для оказания давления под диафрагмой, чтобы заменить функцию брюшных мышц и помочь пациенту выполнить эффективные кашлевые движения. Для помощи пациенту в откашливании используются следующие методы: 1. однократное отхаркивание мокроты; 2. двукратное отхаркивание мокроты. Поэтому в течение первых двух недель после травмы пациентам назначают профилактическую терапию эвакуации мокроты 3-4 раза в день, что может предотвратить респираторный дистресс, внезапное начало гипертермии и т.д. Пациенты с тетраплегией нуждаются в профилактическом постуральном дренаже не реже одного раза в день. У пациентов с повреждениями C5 и выше, при возникновении более тяжелой простуды, их следует держать в постели в течение 24 часов, чтобы предотвратить аспирацию носовых выделений в легкие, вызывающую легочное кровотечение, а также помочь пациенту удалить выделения из носа и горла. Для лечения задержки мочи и недержания мочи у пациентов с травмой спинного мозга: 1. Катетеризация: существует два метода, сохраняющаяся катетеризация и прерывистая катетеризация; сохраняющаяся катетеризация используется на ранних стадиях спазма сфинктера уретры. Как правило, в основном используется прерывистая катетеризация, начиная с мочеиспускания каждые 4-6 часов, постепенно увеличивая до одного раза в 8 часов, чтобы уменьшить раздражение уретры катетером. Во время интермиттирующей катетеризации потребление жидкости пациентом должно быть ограничено до 2000 мл каждые 24 часа, чтобы избежать чрезмерного растяжения мочевого пузыря. 2. Тренировка мочеиспускания: a. Временное мочеиспускание, посредством регулярной стимуляции «триггерной точки» или катетеризации, чтобы стимулировать сокращение мочевого пузыря, постепенно формируя рефлекс мочеиспускания. b. Тренировка осознанности мочеиспускания, позволяя пациенту выполнять обычные движения при мочеиспускании, так что Пациент должен совершать нормальные движения при мочеиспускании, чтобы взаимодействующие мышцы способствовали формированию рефлекса мочеиспускания. Мочеиспускание по возможности следует проводить в положении стоя или сидя, чтобы облегчить выведение осадков из мочевого пузыря, уменьшить количество остаточной мочи и облегчить дренаж при инфекциях мочевого пузыря. c. Научиться самокатетеризации. Пациенты с травмой спинного мозга вряд ли будут госпитализированы на длительное время, поэтому им следует научиться самостоятельно катетеризировать, обычно с перерывами каждые 4-6 часов, например, в чистом виде, т.е. катетер, при этом им следует дважды вымыть руки под проточной водой с мылом. Таким образом, пациента можно научить мочиться на комод через регулярные промежутки времени, вместе со стимуляцией «триггерной точки» путем перкуссии и сдавливания нижней части живота. Достигается забота о себе. Высокие повреждения спинного мозга (включая повреждения шейного отдела позвоночника и верхнегрудного отдела) могут возникнуть вскоре после травмы, при этом мышечные спазмы возникают в конечностях, а также в грудном отделе позвоночника и брюшной полости, проявляясь в виде скованности конечностей и ограничения подвижности суставов, что очень болезненно для пациента. Можно также использовать гидротерапию, используя температуру воды для снятия спастичности. Можно также использовать медикаменты, принимая спазмолитические препараты, такие как: 1. Баклофен, 10 мг в таблетке, принимается перорально, начиная с половины таблетки, 3 раза в день, затем каждую вторую неделю, увеличивая на половину таблетки ежедневно, пока общее количество не достигнет 80-100 мг. Дозу не следует увеличивать слишком быстро, иначе могут возникнуть такие реакции, как тошнота и сонливость. 2. Местное введение: местное введение 5% раствора фенола; это также может обеспечить облегчение местного спазма, но не подходит для генерализованного спазма. Травмы спинного мозга приводят к разной степени пожизненной инвалидности пациента. Можно представить себе психологические последствия того, как здоровый, энергичный, нормальный человек вдруг становится инвалидом, зависящим от других в плане средств к существованию. Пациенты начинают понимать, что значит потеря двигательных, кишечных и сексуальных функций в повседневной жизни. Сомнения, страх и тревога, естественно, заставляют пациента задуматься над такими вопросами, как: будет ли эта ситуация продолжаться? Смогу ли я снова ходить? Более негативное отношение может развиться, если пациент продолжает ежедневно заниматься спортом, чтобы выздороветь, но не добивается значительных успехов. Поэтому важно, чтобы пациент знал не только о возможности выздоровления, но и о том, насколько жизнь ограничена в результате инвалидности. Не только пациент, но и его родственники должны приспособиться к условиям жизни, и все они должны четко понимать, что означает инвалидность пациента в контексте жизни семьи. Терапевт также должен помочь родственникам получить знания об уходе, чтобы они могли избежать чрезмерной опеки и понять, что пациент может сделать для себя сам и как оказать необходимую помощь в любой ситуации. Общение между пациентом и членами семьи должно поощряться, и родственники всегда должны чувствовать себя свободно и говорить с пациентом на более глубокие темы, не только друг о друге, но и о других. Только в этом случае пациент будет иметь реалистичный настрой, сможет в полной мере использовать свои возможности и добиться максимального выздоровления.