Изолированные мелкие узелки в легких — это одиночные узелки или сферические образования диаметром ≤3 см, с четкими, хорошо очерченными краями, окруженные нормальной легочной тканью, могут быть одиночными или множественными, и обычно не связаны с ателектазом, увеличением илеарных лимфатических узлов или плевральным выпотом. Изолированные легочные узелки можно разделить на две категории: злокачественные поражения и доброкачественные поражения. Злокачественные поражения в основном включают первичный рак легких, карциноидные опухоли и метастатические опухоли легких, а доброкачественные заболевания в основном включают злокачественные опухоли легких, воспалительные псевдотуморы, сферы легочного туберкулеза и сферы легочного аспергиллеза и т.д., которые в основном протекают бессимптомно и непреднамеренно выявляются при физикальном обследовании. Принято считать, что 50-60% небольших изолированных легочных узелков являются доброкачественными образованиями, но около половины из них — злокачественные. Поэтому важно определить природу изолированного легочного узелка, чтобы разработать стратегию лечения. Рентгенография грудной клетки, КТ и ФДГ-ПЭТ являются основными методами визуализации, используемыми для оценки небольших изолированных узелков в легких. Из них рентгенография грудной клетки используется в качестве скринингового метода, чтобы посмотреть на размер, края и кальцификацию узелков. КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем рентгенография грудной клетки, не только показывая форму и размер узелка и окружающих тканей, но и позволяя динамически сравнивать изменения в узелке с помощью КТ-изображений в разное время. Тонкополосная КТ грудной клетки имеет более высокое разрешение и должна быть методом визуализации выбора для оценки природы изолированных мелких узелков в легком. Лобуляция, заусенец и признаки плевральной депрессии являются общими признаками КТ-изображения злокачественных опухолей, а ФДГ-ПЭТ — неинвазивный метод визуализации, который более широко используется для диагностики, стадирования и оценки лечения злокачественных опухолей, способен показать как морфологию, так и оценить метаболический статус узлов, и может использоваться как вариант рутинного предоперационного скрининга изолированных узлов легких для прогнозирования и суждения о доброкачественности и злокачественности. Однако использование только ФДГ-ПЭТ для диагностики небольших изолированных легочных узелков является спорным, поскольку это дорогостоящий метод, труднодоступный и менее чувствительный для небольших узелков диаметром менее 10 мм. Патологическая диагностика является золотым стандартом для подтверждения природы изолированных легочных узелков. Однако для получения патологии необходимо провести инвазивные исследования. Фиброоптическая бронхоскопия является наиболее распространенным инвазивным тестом для получения патологии поражения легких, но частота бронхоскопического обнаружения зависит от размера и расположения легочного узелка. При периферических легочных узелках диаметром менее 20 мм частота обнаружения при бронхоскопии крайне низка. Для этого типа изолированных легочных узелков КТ-направленная аспирационная биопсия может быть лучшим методом диагностики, с чувствительностью и специфичностью более 90%, но частота обнаружения все еще зависит в основном от размера узелка, толщины пункционной иглы, количества проколов и диагностической способности цитологической патологии. Кроме того, учитывая тканевую гетерогенность клеток рака легкого, небольшой размер выборки, полученной при пункционной биопсии, иногда не позволяет окончательно определить стадию рака легкого. Пункция также может привести к серьезным осложнениям, таким как кровотечение и пневмоторакс. В последние годы для клинического использования был представлен новый бронхоскоп с электромагнитным наведением (ENB), который сочетает в себе преимущества спиральной КТ-симуляционной бронхоскопии и обычной изгибаемой бронхоскопии, обеспечивая наведение и позиционирование в реальном времени для точного достижения периферических поражений легких, недоступных при обычной бронхоскопии, и получения образцов для патологического исследования. Частота осложнений значительно ниже, чем при КТ-направленной аспирационной биопсии. Однако ENB все еще является относительно новой методикой, с небольшой доказательной базой и отсутствием четких показаний в соответствующих руководствах, а высокая цена и стоимость процедуры все еще является узким местом. Хирургия является «окончательным методом» диагностики доброкачественности небольших изолированных узелков в легком и позволяет одновременно проводить радикальное хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. Однако выбор операции в качестве диагностической стратегии должен быть взвешен с учетом преимуществ окончательного патологического диагноза и дальнейшего лечения, а также рисков, связанных с хирургическим вмешательством. Как торакоскопическая, так и открытая хирургия являются вариантами лечения небольших изолированных узелков в легком. Выбор процедуры зависит от индивидуальных обстоятельств пациента, и торакоскопическая хирургия в настоящее время является более распространенной процедурой в тех медицинских центрах, где она доступна. Он менее инвазивен, не рассекает грудные мышцы и поэтому относительно безболезнен, что приводит к более быстрому восстановлению и значительному сокращению срока пребывания в больнице по сравнению с обычным кесаревым сечением. Чувствительность и специфичность торакоскопической хирургии для определения доброкачественности или злокачественности небольших легочных узелков составляет 100%, а смертность — всего около 1%. Для периферических узлов, диагностированных как немелкоклеточный рак легкого, торакоскопическая лобэктомия и иссечение средостенных лимфатических узлов являются стандартными радикальными хирургическими процедурами. Торакотомия также является стандартной хирургической процедурой при немелкоклеточном раке легкого, но она имеет относительно высокий уровень осложнений и смертности. Кроме того, анатомическая сегментарная резекция легкого или клиновидная резекция является приемлемой стратегией лечения для пациентов с небольшими узлами или не переносящих лобэктомию. С ростом осведомленности о здоровье все чаще выявляются небольшие изолированные легочные узелки. В связи с этим мы рекомендуем обращаться к врачу сразу же после их обнаружения. В современной клинической практике основными мерами, доступными после обнаружения подозрительного узла, являются КТ, ПЭТ, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ, хирургическое вмешательство или комбинация различных мер. Однако каждый из пяти методов имеет свои преимущества и недостатки, поэтому наиболее важный вопрос, стоящий перед клиницистами, заключается в том, как дать наиболее рациональную, безопасную и экономически эффективную стратегию диагностики поражений с различными характеристиками. С развитием и заключением различных исследований мы можем давать индивидуальные диагностические стратегии, основанные на соответствующих медицинских доказательствах. Считается, что с внедрением новых технологий, таких как электромагнитная навигационная бронхоскопия, диагностика небольших изолированных легочных узелков станет проще и безопаснее.