Если вы прочитаете статью «Выбор лечения больными раком грудной клетки», то увидите, что хирургическое лечение является важным компонентом комплексной модели лечения опухолей грудной клетки, однако не каждый пациент, имеющий показания к операции, выбирает хирургическое вмешательство. Причинами этого являются не только экономические факторы, но и страх перед травмой при торакальной операции, неуверенность в точной эффективности операции и неопределенность хирургических рисков, которые могут повлиять на выбор лечения пациентами. Выбор лечения. Как говорится, если можно принимать лекарства, а не уколы, и если можно использовать консервативные методы лечения, то первым выбором является внутренняя медицина, но есть такие заболевания, при которых консервативные методы работают плохо или шансы на хороший исход гораздо меньше, чем хирургическое вмешательство, то есть мы говорим, что при наличии показаний к операции нам все равно придется выбирать первым выбором операцию. Этим и обусловлено существование хирургии. Конечно, опасения людей понятны, прежде всего, это страх перед операционной травмой. Традиционная торакальная хирургия создает у людей впечатление, что это большой разрез, рассечение ребер, травматичность, и послеоперационные боли очевидны. В настоящее время благодаря техническому прогрессу и хирургическим инструментам, особенно развитию торакоскопической техники, ситуация значительно изменилась, некоторые операции, такие как пневмоторакс, периферические доброкачественные опухоли легких, могут быть выполнены всего с тремя небольшими разрезами около 1,5 см, а другие операции, такие как ранний рак легкого, рак пищевода, небольшие раки легкого и т.д., могут быть выполнены. Другие заболевания, такие как ранний рак легкого, рак пищевода, небольшие опухоли средостения и т.д., могут быть выполнены этим малоинвазивным способом со значительным уменьшением послеоперационной боли и небольшими хирургическими разрезами. При некоторых заболеваниях, требующих традиционного разреза, послеоперационная переносимость боли значительно улучшается за счет применения послеоперационных обезболивающих средств. Во-вторых, существуют сомнения в эффективности хирургического вмешательства. Мы говорим, что операция — это не только средство лечения, но и удар по организму человека, и травма, то есть и преимущества, и недостатки, но пока есть показания к операции, преимущества перевешивают недостатки, при доброкачественных заболеваниях грудной клетки, пока удается эффективно избежать хирургических осложнений, эффективность лечения несомненна. При злокачественных заболеваниях мы говорим, что шансы на хороший исход наиболее велики, например, при раке легкого естественное течение заболевания составляет около 9-12 месяцев, 5-летняя выживаемость после операции — около 30%, 5-летняя выживаемость при лучевой терапии — 0-15%, 5-летняя выживаемость при химиотерапии — 0%, поэтому выбор операции — это выбор большей вероятности долгосрочного выживания и выбор положительного отношения к лечению. Но это, как говорят, больший шанс, специфический для конкретного пациента или эффективность неуверенности, действительно ли он может получить пользу от хирургического лечения, помимо конкретной стадии заболевания, то есть на ранней стадии эффект хороший, на поздней стадии эффект плохой. Это также связано со способностью пережить риски операции. Под поздней стадией я имею в виду, что предоперационное стадирование является показанием к операции, но послеоперационное патологическое стадирование является поздним. Плюсы и минусы операции были упомянуты ранее, и только когда мы сможем преодолеть последствия минусов, мы сможем получить реальные преимущества. Иными словами, людей беспокоит риск операции. Пока идет операция, все равно есть воздействие на организм, все равно есть определенный риск и даже определенная периоперационная смертность, просто при разных операциях соответствующий риск имеет разные возможности. Теперь представим основные хирургические риски основных торакальных заболеваний. 1, хирургия легких: основное легочное сосудистое кровотечение во время операции, основная послеоперационная инфекция, бронхоплевральная фистула, причем первая в основном. Периоперационная летальность составляет около 3%. 2, хирургия пищевода, кардии: интраоперационный риск в основном связан с инвазией опухоли, вызванной кровотечением и повреждением соседних органов, если инвазия опухоли не очевидна, лимфатические метастазы не являются серьезными, большинство интраоперационных рисков поддаются контролю. Послеоперационные риски включают анастомотический свищ, инфекцию и стеноз анастомоза, причем анастомотический свищ является наиболее опасным. Периоперационная смертность составляет около 3%. 3, опухоль средостения: интраоперационный риск в основном связан с кровотечением и повреждением окружающих органов, а при огромной опухоли на сердце — с риском сдавления, послеоперационный — в основном с инфекциями, в основном интраоперационными. Только разобравшись с заболеванием, преимуществами и недостатками лечения, можно выбрать подходящий метод лечения. Мы не хотим болеть, но если уж заболели, то должны стараться понять болезнь и сотрудничать с врачом в лечении. Здесь я хотел бы процитировать всем пациентам стихотворение председателя Мао: Бесконечные пейзажи находятся на опасном пике. Риски и возможности существуют бок о бок. Желаю всем пациентам скорейшего лечения, скорейшего выздоровления.