Грыжа поясничного диска — одно из распространенных заболеваний в ортопедии, и примерно у 1/5 пациентов с болями в пояснице причиной их возникновения является грыжа поясничного диска. Прошло более семидесяти лет с тех пор, как в 1934 г. Микстерхер и Барр предложили это заболевание. Эпидемиологический анализ в нашей стране и за рубежом показывает, что популяционный уровень и абсолютная величина заболеваемости им растут. Возраст начала заболевания варьирует от нескольких лет до десятков лет, а в нашей практике встречаются пациенты с пролапсом поясничного диска в возрасте до 9 лет. Рост заболеваемости связан с изменением условий жизни, образа жизни и труда. Основной причиной являются хронические заболевания спины. За последние семьдесят лет большинство медицинских работников упорно занимались исследованиями и добились больших успехов как в понимании сути заболевания, так и в методах лечения. От народных средств, китайских трав до тракционного массажа, физиотерапии, перезагрузки и других интервенционных, малоинвазивных, хирургических методов лечения — методы лечения бесконечны и разнообразны. Как же выбрать из всего этого многообразия методов лечения для конкретного пациента? Пациенты не знают, но и многие врачи не знают, полная неразбериха. На самом деле в лечении заболевания выбор показаний является ключевым. То есть в огромном море методов лечения, понимая степень собственного состояния, выбирая наиболее целенаправленные методы лечения, грыжа поясничного диска может быть полностью излечена очень быстро. Здесь, чтобы многолетний опыт клинического специалиста открыл этот пост, чтобы направить вас, пациентов, на симптоматическое лечение, чтобы уменьшить замешательство пациента, больше не лечить в обход. В силу моих неглубоких знаний, особенно по сравнению с отечественными и зарубежными авторитетными специалистами, остается большой пробел, для консультации, подходящей для публикации, замечания носят лишь справочный характер, а не для вынесения окончательного суждения. Патология грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела В самой организации межпозвонкового диска отсутствует кровоснабжение, а способность к восстановлению крайне низкая, в сочетании с негативной тяжелой деятельностью. Как правило, после 20 лет в межпозвонковом диске начинаются дегенеративные изменения, постепенно снижается прочность и эластичность фиброзного кольца. В это время при травме, особенно кумулятивной, она становится причиной разрыва фиброзного кольца. Нередки случаи, когда травма отсутствует, но после простуды напряжение в мышцах и связках возрастает, что увеличивает внутреннее давление диска и способствует разрыву атрофированного фиброзного кольца. Межпозвоночный диск — это особая структура из соединительной ткани, на которую возложены уникальные функции. Любые изменения межпозвонкового диска влияют на его нормальную механическую эффективность или нарушают его нормальную функцию — балансировку, поглощение и перераспределение сил в позвоночнике. Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца и хрящевой пластинки. Пульпозное ядро межпозвонкового диска содержит небольшое количество коллагеновых волокон в дополнение к мягкому матриксу, состоящему в основном из мукополисахаридов. Пульпозное ядро составляет более половины объема межпозвонкового диска, и благодаря своим деформируемым свойствам оно способно адекватно передавать силы нагрузки. Способность межпозвоночного диска поддерживать нормальную функцию тесно связана с его водным объемом, который, в свою очередь, стабилизируется содержанием полисахаридов. Фиброзное ядро (annulus fibrosus) отличается от пульпозного ядра, хотя и значительно, плотной пластинчатой формой коллагеновых волокон фиброзного ядра, причем волокна каждого слоя переплетаются под прямым углом друг к другу и под углом 45° к позвоночнику; такая пластинчатая структура воспринимает давление и напряжение, а также сгибательные и вращательные нагрузки, возникающие в позвоночнике. Хрящевая пластинка представляет собой стекловидный хрящ, который зажат между васкуляризированной кавернозной костью позвонка и аваскулярным пульпозным ядром. На поверхности стекловидного хряща коллагеновые волокна идут параллельно друг другу на поверхности и перпендикулярно друг другу в более глубоких слоях около кости. Протеогликаны составляют важную часть матрикса диска и являются важными структурами для механической и химической функции диска. Протеогликаны — это крупные молекулы, чрезвычайно вязкие и очень гидрофильные. В нормальных условиях пульпозное ядро обладает высокой сжимаемостью и большой нагрузочной способностью, обусловленной свойствами протеогликанов. При разрушении гликановых цепей протеогликанов они теряют способность удерживать внеклеточную воду. Биохимическая целостность ядра nucleus pulposus amidships определяется его водосодержащим объемом. В норме межпозвонковые диски, испытывая давление, перераспределяют силы, действующие на позвоночник, и являются важной составляющей нормальной функции. В норме при избытке протеогликанов происходит формирование грыжи диска, в результате чего пульпозное ядро становится жидким и увеличивается, а давление внутри пульпозного ядра повышается, что предрасполагает к образованию грыжи диска. Однако мукополисахариды в пульпозном ядре могут восстановить равновесие путем сокращения и реконсолидации. Белковые полисахариды, постепенно уменьшаясь, могут способствовать фиброзу коллагена, пульпозное ядро вследствие отложения коллагена, усиления фиброза постепенно теряет первоначальную сжимаемость и нагрузочную способность, пульпозное ядро межпозвоночного диска в любой момент должно оказаться в ситуации отягощения, чтобы поглотить и перераспределить нагрузку на позвоночный столб, чтобы перейти к выполнению функции, не сможет этого сделать, что приведет к повреждению межпозвоночного диска. Если к поврежденному диску добавляется внешняя травма или чрезмерная нагрузка, то это с большей вероятностью приведет к образованию грыжи диска. Считается, что гликопротеин и β-белок в матриксе пульпозного ядра образуют антиген аутоиммунитета, и именно высвобождение этого антигена (имеется в виду высвобождение β-белка из дегенеративных дисков и грыж, который в норме инкапсулирован в пульпозном ядре) вызывает стойкую стимуляцию организма, приводящую к иммунному ответу, и одновременно вызывает воспалительные реакции в нервах, что приводит к боли. В настоящее время из-за того, что люди меньше занимаются спортом, что приводит к расслаблению мышц поясницы, легко спровоцировать грыжу поясничного диска. 10 упражнений для реабилитации поясничного отдела позвоночника при грыже поясничного диска в острой стадии, на поздней стадии и при более длительном течении очень эффективны. Если упражнения выполняются в острой стадии грыжи поясничного диска, то для снятия спазма поясничных мышц и улучшения кровообращения используются адаптивные вытяжения и расслабляющие упражнения, способствующие снятию воспаления и предотвращающие спайки нервных корешков; если в поздней стадии, то выполняются упражнения для увеличения силы поясничных мышц спины и улучшения функции талии и ног, чтобы исправить неправильную осанку в поясничном отделе, повысить стабильность поясничных позвонков и предотвратить рецидив заболевания. Для пациентов с более длительным течением заболевания, атрофией мышц или снижением мышечной силы в нижних конечностях на стороне поражения, а также снижением силы мышц поясничного отдела спины или дисбалансом между двумя сторонами, эти 10 упражнений также могут быть использованы для улучшения этих симптомов. —Раздел 1: Упражнения для разгибания ног. Лежа на спине, поочередно сгибать колени обеих нижних конечностей и поднимать их вверх, как можно ближе к нижней части живота, повторить 10-20 раз. Раздел 2: Упражнения для поднятия талии. Лежа на спине, согните оба колена, сожмите обе руки в кулак, согните обе руки в стороны от туловища, максимально поднимите талию и бедра вверх, приподнимите грудь, медленно выполните 10-20 раз. Раздел 3: Упражнение на растяжку спины. Лежа на спине, руки и ноги естественно прямые, поочередно поднимать нижние конечности вверх как можно дальше, повторить 10-20 раз. Раздел 4: Упражнение «Гребля на лодке». Положение лежа на спине, оба локтя согнуты, руки скрещены за талией, ритмично поднимать и опускать обе нижние конечности назад, одновременно поднимая грудь и голову, повторить 10-20 раз. Раздел 5: Отжимания. Положение лежа, оба локтя согнуты, обе руки расположены перед грудью и давят на кровать, обе ноги естественно выпрямлены, оба локтя выпрямлены и упираются, одновременно все тело поднимается вверх, грудь поднимается, голова поднимается, повторить 10 — 20 раз. —Раздел 1: Упражнение «Перевернутые ноги». Положение стоя, ноги вместе, пятки ритмично поднимаются от земли, затем опускаются, так попеременно, в течение 1 — 2 минут. Раздел 2: Упражнение с ударами ногами. Руки на поясе или одной рукой поддерживают предмет, двумя нижними конечностями ритмично поочередно стараются оттолкнуться вперед, спину растягивают. Каждое упражнение выполняется от 10 до 20 раз. Раздел 3: Упражнение на растяжку. Удерживая предмет обеими руками, поочередно тянуться назад обеими нижними конечностями, упереться пальцами ног в пол и изо всех сил стараться вытянуть талию назад. Каждое упражнение длится 10-20 раз. Раздел 4: Упражнение «Поворот талии». Встаньте естественно, ноги врозь и на ширине плеч, локтевые суставы обеих верхних конечностей согнуты и вытянуты, затем ритмично двигайте верхними конечностями из стороны в сторону, приводя талию во вращение. Продолжать в течение 1-2 минут. Раздел 5: Упражнение в висе. Возьмитесь обеими руками за перекладину или дверную коробку, две ноги висят в воздухе, талия расслаблена или для движения живота, живот старайтесь придерживать, но не форсируйте. Почти все взрослые люди испытывали боль в пояснице, а каждый пятый пациент с болью в пояснице — это грыжа поясничного диска. Но в металлургии грыжи поясничных дисков существуют некоторые заблуждения: тракция не всегда эффективна. Тракция может уменьшить давление на межпозвонковые диски, в той или иной степени раздвинуть пульпозное ядро, способствовать стиханию воспаления, снять мышечный спазм, восстановить нормальные взаимоотношения между задними суставами. Однако если грыжа диска находится с внутренней стороны нервного корешка, то боль будет усиливаться, и массаж не подходит для лечения грыж центрального типа, грыж свободного типа и грыж с огромным размером ядра. Массаж Tui na подходит не всем пациентам. Массаж может тормозить и регулировать работу нервной системы, оказывать обезболивающее действие, снимать мышечный спазм, улучшать кровообращение, способствовать уменьшению воспаления вокруг нерва, снимать компрессию нервного корешка и частично вправлять выпяченное ядро пульпоса. Однако при сильной боли при центральной грыже, сопровождающейся стенозом позвоночного канала, массаж, как правило, делать не следует. Его не следует применять неохотно при осложненных состояниях с длительным течением заболевания, сильными болями, явными симптомами компрессии нервов или быстрым ухудшением состояния. Выбор малоинвазивных хирургических и интервенционных показаний ограничен. К ним относятся химическое растворение пульпозного ядра, чрескожная поясничная дискэктомия, эндоскопическая хирургия диска, введение озона и лазерная вапоризация. Преимуществами этих методов являются малые повреждения, быстрый результат, короткий период восстановления и меньшее количество последствий после операции. Однако недостатком является то, что показания к лечению очень строгие, если ваше заболевание не входит в объем лечения, то вы не получите никакого эффекта, а будете иметь другие неблагоприятные последствия. Каким пациентам необходима операция? 1. диагноз «грыжа поясничного диска» ставится более шести месяцев, после того как безоперационное лечение неэффективно, а симптомы ухудшаются. 2. первый тяжелый приступ грыжи поясничного диска, пациент вынужден из-за боли сгибать бедро и колено, лежать на боку или даже стоять на коленях, что затрудняет передвижение и сон. Паралич одиночного нерва или паралич каудальной связки, проявляющийся параличом мышц или нарушением дефекации и мочеиспускания. Пациенты среднего возраста с длительным периодом заболевания, влияющим на работу и жизнь. 5. тотальная дегенерация или грыжа диска подтверждается достоверным обследованием. 6. Операция рекомендуется пациентам, которые эффективно лечились нехирургическими методами, но имеют рецидивирующие симптомы и сильные боли более 3 раз. Грыжа диска и другие причины стеноза поясничного отдела позвоночника. Итак, как же выбрать? Неужели нет какого-то одного метода, который был бы эффективен? Неужели это заболевание не поддается лечению? Нет, это заболевание легко поддается лечению. Среди пациентов, которых я лечил, не сказать, что 100% излечиваются за один раз, но более 95% излечиваются за один раз. Где ключ к этому? В понимании показаний! Это одно предложение: тот метод лечения, который соответствует вашему состоянию, является наилучшим методом. В зависимости от состояния нужно лечить так, как лечить, не избегать, не иметь шансов. Если Ваше состояние требует хирургического вмешательства, то Вам не избежать. В приведенных выше категориях методов лечения есть эффективные способы лечения грыжи поясничного диска, у каждого есть свои преимущества и недостатки, у каждого есть свой объем лечения. Вы не знаете, как выбрать, вы очень растеряны, причина в том, что в нашей стране нет такой специализированной клиники, можно все методы лечения собрать вместе, со всеми закупками лечебного оборудования и специалистами, сформировать «супермаркет» лечения грыжи поясничного диска, чтобы каждый пациент мог найти надежный метод, подходящий именно ему! В результате получается «супермаркет» методов лечения грыжи поясничного диска. Но мы живем в век информации, у нас есть сеть.