1, Клинические данные С сентября 2005 г. по декабрь 2007 г. в отделение автора поступило три случая тяжелых ожогов, осложнивших синдром сдавления верхней брыжеечной артерии (СМА), — два мужчины и одна женщина в возрасте от 14 до 25 лет. Все они были термическими ожогами. Общая площадь ожога составила 65%~90%, из них 50%~60% TBSA степени Ⅲ. Истощение до травмы, плохое телосложение, сепсис в 2 случаях через 7~10 дней после травмы, СМАС — через 13~14 дней. Клинические проявления: полнота в эпигастрии, эрекция, проливная рвота вскоре после еды, рвота желудочным содержимым или желудочным соком, смешанным с желчью, объемом 1500~2770 мл/24 ч. УЗИ брюшной полости показало расширение желудка, рентген — растяжение желудка. Суггестивная дилатация желудка, развившаяся на рентгенограмме с панаглутамидом: макрокистозный тип желудка, дилатация двенадцатиперстной кишки, отсутствие перистальтических волн в желудке и двенадцатиперстной кишке, проявитель может поступать в горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки, не поступая в тонкую кишку. По характерным клиническим проявлениям и рентгенограмме диагноз СМАС был подтвержден. 2. Лечение синдрома сдавления верхней брыжеечной артерии (1) Немедленное водное голодание. (2) Удержание назогастрального зонда и постоянная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Когда объем дренируемой жидкости составляет <30~50 мл/24 ч, декомпрессию желудочно-кишечного тракта прекращают, вводят небольшое количество жидкости через рот и удаляют назогастральный зонд при отсутствии дискомфорта в течение 1~2 дней. В это время пероральная диета и дуоденальный зонд, в который закачивается питательный раствор, сосуществуют, и пациент ест без дискомфорта. (3) Замена спирального назогастрального зонда (CH10 145 см, OD 3,33 мм) на электронный гастроскоп Olympus 160. Во всех трех случаях в этой группе назоэнтеральная трубка была оставлена в течение 6 часов после травмы, а при осложнении СМАС ее дистальный конец, как было подтверждено рентгенографией, находился в луковице двенадцатиперстной кишки, поэтому она была переустановлена таким образом, чтобы дистальный конец проходил через связку Трейца к дистальной части места сдавления двенадцатиперстной кишки, и питательный раствор закачивался с помощью питательного насоса после подтверждения рентгенографией. В сочетании с парентеральным питанием общая суточная калорийность рассчитывалась по формуле Куррери: 104,6 кДж × масса тела (кг) + 167,4 кДж × площадь ожога, что составило 15 065 кДж ~ 20 819 кДж для трех случаев в этой группе, и калории могли быть полностью обеспечены энтеральным питанием после использования парентерального питания в течение 8-12 дней, когда назоэнтеральный зонд мог быть удален. (4) Принять положение лежа на поворотной кровати, 2~3 ч/раз, 3 раза/24 ч, (5) Контролировать инфекцию и сепсис, усилить поддержание функции органов и системную поддерживающую терапию. 3.Результаты Все 3 случая СМАС были излечены консервативным лечением, ни один случай не осложнился стрессовой язвой. Назогастральный зонд был оставлен на 7~13 дней, назоэнтеральный зонд - на 25~32 дня, и они были выписаны из больницы через 42~65 дней лечения. 4, Обсуждение Этиология СМАС, осложненного тяжелыми ожогами, ясна: из-за высокого метаболизма после ожогов повышается потребление питательных веществ, усиливается липолиз, уменьшается брыжеечный и забрюшинный жир, поэтому жировая прокладка между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией истончается, угол между ними становится меньше, а поперечный отдел двенадцатиперстной кишки располагается в углу сэндвича, и в дополнение к длительному лежанию, из-за натяжения верхней брыжеечной артерии угол сэндвича еще больше уменьшается, поэтому верхняя брыжеечная артерия сдавливает последующую дуоденальную артерию и дуоденальную артерию, что является наиболее важным моментом заболевания. Верхняя брыжеечная артерия сдавливает двенадцатиперстную кишку, вызывая СМАС. В прошлом было много сообщений о непрерывной декомпрессии желудочно-кишечного тракта с использованием назогастрального зонда для лечения этого синдрома, но о методе одновременного введения назогастрального и назоэнтерального зонда "двойной трубки" не сообщалось. В данной группе все три случая были "двухтрубными", энтеральное питание осуществлялось одновременно с декомпрессией желудочно-кишечного тракта, что позволило защитить слизистую оболочку кишечника, предотвратить возникновение энтеральных инфекций, обеспечить определенное количество калорий и сократить время парентерального питания. Количество питательного раствора, закачиваемого питательным насосом, от малого до большого, позволяет уменьшить сопутствующие осложнения, и в этой группе не было ни одного случая прерывания энтерального питания из-за осложнений. Таким образом, "двухстороннее" лечение СМАС является безопасным и эффективным. В положении лежа угол между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой увеличивается за счет натяжения верхней брыжеечной артерии, что уменьшает компрессию поперечного дуоденального сегмента и облегчает клинические симптомы. При лечении обширных ожогов предпочтение отдается лежачему положению. Поэтому, пока состояние пациента позволяет максимально продлить лежачее положение, в трех случаях лечение проводилось в лежачем положении, клинические симптомы были облегчены, в одном случае не произошло несчастного случая, что является безопасным и эффективным. При тяжелых ожогах организм находится в состоянии гиперметаболизма, а после осложнений сепсиса энергозатраты покоя (РЭП) еще больше повышаются и сохраняются дольше, и такая сильная гиперметаболическая реакция, способствующая протеолизу в организме и тормозящая утилизацию сахаров и жиров, может привести к тому, что организм быстро впадет в отрицательный азотистый баланс и недоедание, что приведет к осложнениям [2]. Этим можно объяснить предрасположенность к СМАС после осложненного сепсиса. Высокий метаболизм после тяжелых ожогов приводит к истощению питательных веществ и осложнению СМАС, поэтому худые и находящиеся в плохом физическом состоянии до травмы люди рассматриваются как группа высокого риска, склонная к осложнениям, и необходимо уделять внимание потреблению калорий для профилактики и контроля сепсиса и предотвращения возникновения СМАС. При подозрении на СМАС необходимо как можно раньше провести рентгенографию для подтверждения диагноза и как можно раньше начать лечение после подтверждения диагноза.