Атлантоаксиальная нестабильность — это состояние, при котором диапазон движения между атлантоаксиальным и поворотным (первым и вторым шейными) позвонками по какой-то причине выходит за пределы нормы и вызывает такие клинические проявления, как боль и дискомфорт в затылочной и шейной областях и/или онемение и слабость. Атлантоаксиальная нестабильность может быть вызвана травмой, септической инфекцией, ревматоидным процессом, опухолями и т.д. и диагностируется, когда расстояние между задним краем передней атлантоаксиальной дуги и передним краем зубчатого отростка кардинального позвонка (переднее атлантоаксиальное пространство) превышает 3 мм у взрослых и 5 мм у детей. Менее тяжелые симптомы могут включать только затылочную и шейную боль и дискомфорт, в то время как более тяжелые симптомы могут включать онемение и слабость конечностей, ограничение движений и даже затрудненное дыхание. Пациенты с тяжелой атлантоаксиальной нестабильностью нуждаются в хирургическом лечении, причем заднее атлантоаксиальное сращение является наиболее широко используемой процедурой. Показаниями к его применению являются: 1) стойкое ухудшение атлантоаксиальной нестабильности; 2) стойкие боли и дискомфорт в затылочной части шеи, при которых консервативное лечение не дало результатов; 3) значительная компрессия шейного отдела спинного мозга (онемение и слабость конечностей и т.д.). Если есть четкие показания к операции, рекомендуется раннее хирургическое лечение, чтобы избежать разжижения высокого шейного отдела спинного мозга вследствие длительной компрессии (четкий высокий сигнал в спинном мозге на МРТ Т2-взвешенных изображениях), что может привести к медленному восстановлению неврологических функций, или тяжелого повреждения высокого шейного отдела спинного мозга, приводящего к параличу, или даже опасного для жизни повреждения вследствие незначительной травмы, вызвавшей резкое движение ранее нестабильного атлантоаксиального отдела позвоночника. Типичный случай Г-н X, врач-реабилитолог в больнице города П, штат J, 35 лет назад (в возрасте 7 лет) получил травму шеи, после чего у него долгое время болела шея. 10 лет назад у него появилось онемение левой руки, которое исчезло само по себе через несколько дней. 2 недели назад у него без видимых причин развилась негибкость обеих рук, а правая рука стала тяжелой. МРТ шейного отдела позвоночника в местной больнице выявила аномальные сигналы в высоком шейном отделе спинного мозга. Обследование шейного отдела с гиперфлексией и гиперэкстензией в нашей больнице выявило атлантоаксиальную нестабильность, что соответствовало вышеупомянутым показаниям к операции. После совершенной предоперационной подготовки было проведено заднее атлантоаксиальное сращение. Из-за сложности установки педикулярных винтов в левую часть центрального позвонка пациента, левая часть центрального позвонка была зафиксирована крючком. Через три месяца после операции у пациента наступило хорошее неврологическое облегчение, но не полное восстановление. Блок подвздошного имплантата сросся с атлантоаксиальным отростком, и аномальный сигнал в высоком шейном отделе спинного мозга не распространялся дальше. Высокий сигнал в спинном мозге является визуализационным признаком значительного повреждения спинного мозга и часто предсказывает медленное восстановление неврологических функций после операции. Поэтому время проведения операции при атлантоаксиальной нестабильности в идеале должно предшествовать началу существенного повреждения шейного отдела спинного мозга, чтобы избежать плохого неврологического восстановления, если операция проводится после появления внутриспинального высокого сигнала на МРТ. A и B: предоперационные рентгенограммы шейного отдела с гиперфлексией и гиперэкстензией, показывающие атлантоаксиальную нестабильность; C: предоперационная МРТ шейного отдела позвоночника, показывающая высокий сигнал в шейном отделе спинного мозга как визуальный признак существенного повреждения шейного отдела спинного мозга; D: послеоперационная КТ 3D реконструкция заднего атлантоаксиального сращения; E и F: послеоперационные фронтальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника через 3 месяца; G: послеоперационная КТ сагиттальная реконструкция шейного отдела позвоночника через 3 месяца, показывающая, что блок подвздошных имплантатов сросся с атлантоаксиальным отделом позвоночника; H. МРТ шейного отдела позвоночника через 3 месяца после операции не выявила дальнейшего увеличения аномальных сигналов в шейном отделе спинного мозга.