Во-первых, следует четко понимать, что лихорадка у больных лейкозом не всегда вызвана инфекцией, но может быть вызвана и самим лейкозом. Однако большинство лихорадок, вызванных лейкозом, имеют температуру ≤ 38,5°C и могут контролироваться только при ремиссии лейкоза после химиотерапии.
Однако в целом большинство лихорадок у больных лейкозом вызвано инфекцией, особенно у пожилых больных лейкозом, которые более подвержены инфекционным лихорадкам из-за снижения иммунитета и функции органов.
Существует множество мест коинфекции у пожилых пациентов с лейкемией, распространенными из которых являются: верхние дыхательные пути, легкие, полость рта, перианальная область, мочевыводящие пути и все тело.
В дополнение к лихорадке могут сочетаться следующие симптомы.
Инфекции верхних дыхательных путей (включая трахею и бронхи) и легких: часто с кашлем, мокротой, болью в груди или хрипами.
Полость рта: проявляется в виде язвы или эрозии, кровотечения, а в тяжелых случаях — целлюлита из-за инфекции мягких тканей.
Перианальная область: склонность у пациентов с геморроем, анальными трещинами или плохой проходимостью кишечника, часто с локализованной болью, покраснением, отеком, эрозией и целлюлитом.
Мочеполовая система: относительно часто встречается у женщин, проявляется в виде частого, срочного, болезненного или кровавого мочеиспускания.
Флора инфекции варьируется от участка к участку, а применение антибиотиков часто ограничено из-за большого количества сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов. Поэтому важно не просто уменьшить тепловую обработку в случае лихорадки. Место и флора инфекции должны быть сначала определены на основе соответствующих симптомов, физического осмотра и лабораторных тестов (например, КТ грудной клетки, культура мазка из глотки, культура мокроты, культура мочи из среднего отдела и т.д.), а соответствующие антибиотики должны быть выбраны на основе тестирования на чувствительность к лекарственным препаратам.
Комбинации препаратов против грамотрицательных и положительных бактерий и противогрибковых препаратов, даже гормоны в малых дозах для контроля температуры и гаммаглобулин для повышения иммунитета, часто требуются, когда лихорадку трудно контролировать, и необходимо уделять внимание функции сердца, легких, печени и почек пожилых пациентов.
Если во время химиотерапии возникает неконтролируемая гипертермия и тяжелое угнетение костного мозга, химиотерапию при необходимости следует прекратить.
Уход должен включать избегание выхода на улицу, содержание комнаты в чистоте и проветривании, ношение маски для предотвращения инфекции, строгую стерилизацию пищи и жилья, а также недопущение членов семьи и друзей в комнату для предотвращения перекрестной инфекции.