I. Почему стоит выбрать трехмерную прецизионную радиотерапию с наведением на изображение (IGRT)? Радиотерапия является одним из трех традиционных методов лечения злокачественных опухолей и занимает важное место в комплексном лечении злокачественных новообразований, и многие онкологические больные на определенном этапе лечения нуждаются в проведении радиотерапии. С быстрым развитием компьютерных технологий, технологий медицинской визуализации, технологий обработки изображений и постоянным обновлением радиотерапевтического оборудования технология радиотерапии прошла путь от двухмерной общей радиотерапии до трехмерной конформной радиотерапии, конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности и точной стереотаксической радиотерапии с наведением изображения (IGRT), что значительно улучшает эффект радиотерапии и значительно уменьшает повреждение нормальных тканей, тем самым существенно улучшая качество жизни пациентов. В частности, радиотерапия с наведением изображения оценивается экспертами в стране и за рубежом как изменение в истории радиационной онкологии и является основным направлением радиотерапевтических технологий в XXI веке, которые в настоящее время в Китае выполняются лишь в нескольких отделениях. Традиционная конформная и модулированная по интенсивности радиотерапия имеет следующие проблемы: 1. Смещение положения пациента в процессе всего лечения при фракционированной радиотерапии, причем иногда это смещение превышает 1,5 см и более, что может вывести опухолевые ткани, подлежащие лечению, за пределы целевой зоны лечения и сделать все лечение неудачным; в то же время чрезмерное позиционное смещение может включать слишком много окружающих нормальных тканей, что может привести к смертельному исходу. Травма. Полный курс радиотерапии может занять около 2 месяцев. В процессе лечения будет меняться внешний вид пациента, а также относительное положение маркеров тела, что приведет к серьезному отклонению целевой зоны лечения. Кроме того, по мере продолжения радиотерапии опухоль будет постепенно уменьшаться и деформироваться, изменится взаимное расположение целевой зоны и важных нормальных тканей и органов, в результате чего первоначально разработанный план лечения не будет соответствовать реальной ситуации с опухолью, а критические органы, находящиеся вблизи поля облучения, могут быть облучены в это время большей дозой, что приведет к ненужным травмам. 3. на опухоль и соседние нормальные ткани влияют дыхание и перистальтика полостных органов, и эту погрешность невозможно отследить и скорректировать в процессе традиционной радиотерапии. Устранение влияния физиологических движений органов при радиотерапии, таких как дыхание, наполнение мочевого пузыря, перистальтика тонкого кишечника, увеличение и уменьшение опухоли, упругая деформация органов и т.д., является актуальной задачей современных исследований в области радиотерапии, что связано прежде всего с тем, что ошибка, обусловленная этим аспектом, гораздо больше, чем позиционная ошибка. Преимущества прецизионной трехмерной радиотерапии с наведением изображения (IGRT) При прецизионной радиотерапии опухолей существуют систематические и случайные ошибки, которые обусловлены позиционными различиями, вызванными позиционированием специалиста во время каждой процедуры и изменениями анатомического положения пациента во время фракционированного лечения, такими как дыхательные движения, наполнение мочевого пузыря, движение тонкой кишки, грудной и брюшной жидкости, увеличение или уменьшение опухоли. Несмотря на использование различных вспомогательных устройств позиционирования и строгое соблюдение операционных процедур, ошибка позиционирования все равно может составлять несколько миллиметров или даже больше, что более очевидно при конформной и модулированной по интенсивности радиотерапии. Ван Иньхуа, отделение радиотерапии Второй народной больницы г. Уху В последние годы диагностическая конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT) была установлена на линейный ускоритель, который стал передовым радиотерапевтическим оборудованием, объединяющим КТ и линейный ускоритель, и позволил реализовать прецизионную радиотерапию с наведением изображения [IGRT], которая заключается в сканировании трехмерного изображения целевой области опухоли и определенного объема окружающей области с помощью CBCT перед каждой процедурой радиотерапии и сравнении его с изображением плана лечения. Если обнаруживается ошибка, положение пациента корректируется таким образом, чтобы целевая зона опухоли вернулась в положение, соответствующее плану лечения, а поле облучения полностью «следовало» за целевой зоной лечения. Прецизионная радиотерапия с наведением изображения — это самая передовая в мире технология радиотерапии опухолей, которая позволяет получать точные изображения положения пациента, жизненно важных органов и анатомического расположения опухоли в реальном месте проведения радиотерапевтического лечения опухоли, а также в режиме реального времени в режиме онлайн корректировать и пересматривать план радиотерапевтического лечения, благодаря чему пациент каждый раз получает максимально точное радиотерапевтическое лечение. Радиотерапия с наведением изображения на основе 3D-конформной и модулированной по интенсивности радиотерапии еще больше повышает точность лучевого облучения, что позволяет обеспечить адекватное облучение опухоли при максимальной защите нормальных тканей, тем самым улучшая качество жизни и значительно повышая частоту лучевого лечения и излечения пациентов с опухолями. Ниже на примере распространенной карциномы носоглотки представлен весь процесс лучевой терапии с наведением изображения, проводимой в нашем центре. I. Компьютерная томография: пациент принимает положение лежа, ему выдается термопластическая форма для фиксации положения головы, шеи и плеч, пациент надевает ее, через лазерное излучение в процедурном кабинете перемещается кушетка, выравнивается линия разметки лечебного центра так, чтобы пациент находился вне лечебного положения. Затем на лечебный центр прикрепляется металлический маркер-свинцовая бусина, лечебное ложе поворачивается на 180°, и пациент направляется на сканирование в уникальный крупноапертурный компьютерный томограф CTVision с диагональю 82 см. Получение изображений: врач определяет объем КТ-сканирования в соответствии с анатомическим строением пациента, расположением, масштабом и размерами поражения, а затем настраивает толщину сканирующего слоя, расстояние между слоями и другие параметры для получения информации об изображении в результате сканирования. Затем полученные изображения реконструируются и передаются на рабочую станцию выравнивания изображений. Выравнивание изображения: физики с помощью металлических маркеров и специального программного обеспечения выравнивают реконструированные КТ-изображения, переданные на рабочую станцию, с планом лечения путем перевода и поворота определенных анатомических структур в трех вертикальных плоскостях — поперечной, корональной и сагиттальной — в соответствии с исходной информацией о внешнем контуре, костных маркерах и диапазоне целевой области, чтобы добиться калибровки двух изображений. IV. Корректировка позиционирования: после завершения выравнивания изображений система IGRT автоматически рассчитывает смещение в трехмерном пространственном направлении между изоцентром и центром ускоренного лечения в рамках плана лечения. После подтверждения врачом техник повторно настраивает лечебное ложе в соответствии с данными о смещении, полученными в результате выравнивания, чтобы положение плана лечения соответствовало фактическому положению, и затем начинает лучевую терапию. Трехмерная высокоточная радиотерапия с наведением на изображение (IGRT) представляет собой самый высокий уровень радиотерапии на сегодняшний день Радиотерапия является одним из трех основных способов лечения опухолей, а радиотерапия с наведением на изображение признана революционным достижением в более чем 100-летней истории радиотерапии. Во время проведения радиотерапии все органы человеческого тела (в том числе и опухолевая ткань) постоянно находятся в движении, например, дыхание, сердцебиение, перистальтика желудочно-кишечного тракта влияют на положение и форму опухоли. Кроме того, во время каждой процедуры происходит определенное изменение положения тела пациента, которое влечет за собой и изменение положения опухоли. Поэтому при проведении лучевой терапии всегда существует определенное отклонение, и технология IGRT является лучшим средством коррекции этих отклонений, которая использует компьютерную томографию для отслеживания влияния изменения положения пациента, его дыхания, сердцебиения и т.д. на положение опухоли, и путем коррекции ошибки позволяет сфокусировать излучение на опухолевой ткани, уменьшить количество излучения, получаемого нормальными тканями, уменьшить побочные эффекты и повысить эффективность лечения.Конкретные реализации технологии IGRT включают Онлайновая калибровка, адаптивная радиотерапия, задержка дыхания, дыхательный гейтинг, технология четырехмерной радиотерапии и технология слежения в реальном времени. Технология слежения в реальном времени позволяет обнаруживать и отслеживать движение целевой области, вызванное различными причинами, в режиме реального времени, что представляет собой идеальное состояние радиотерапии. IGRT решает проблему точного конформного лечения движущихся мишеней, повышая геометрическую точность и уменьшая при этом объем поражения нормальных тканей. Доказано, что IGRT в подавляющем большинстве случаев снижает погрешность лечения и облучение нормальных тканей.IGRT: IGRT обычно показана при всех опухолях, которые можно лечить с помощью традиционной радиотерапии, однако она больше подходит для клинических ситуаций, в которых лучше использовать IGRT, включая: опухоли в непосредственной близости от чувствительных нормальных тканей, опухоли с контролируемой дозой, значительно превышающей допустимую для соседних нормальных тканей, опухоли с очень тяжелыми последствиями позиционных ошибок, больших ошибок смещения органов или опухоли с большими ошибками смещения органов. Опухоль может иметь большую погрешность смещения органов и рецидивирующие опухоли. For example, nasopharyngeal carcinoma, laryngeal carcinoma, tonsil carcinoma, paranasal sinus carcinoma and parotid adenocarcinoma in the head and neck region, intracranial metastases, gliomas, pituitary tumours, meningiomas and other tumours of the central nervous system, lung cancer, oesophageal carcinoma, breast cancer, and benign and malignant tumours of the mediastinum, abdominal pancreatic carcinoma, hepatocellular carcinoma, gastric cancer, cervical carcinoma, prostatic carcinoma, rectal cancer, anal carcinoma, sarcomas and other malignant tumours, and hemangioma, metastatic carcinoma and neural origin tumours of the spinal column. Опухоли нервного происхождения. В настоящее время радиотерапия вступила в новую эру точного позиционирования, точного планирования и точного лечения, и IGRT внесет большой вклад в борьбу с опухолями, снижение побочных эффектов и улучшение качества жизни пациентов.