Лимбосохраняющая хирургия является основным методом и главным направлением развития в лечении злокачественных опухолей костей и мягких тканей конечностей. Конечностьсохраняющая хирургия включает в себя обширную резекцию опухоли, реконструкцию дефектов костей и мягких тканей и функциональное восстановление конечностей. В настоящее время показаниями к проведению операций по сохранению конечностей при злокачественных опухолях костей являются: ① опухоли IA, IB, IIA и IIB стадии по Эннекингу с хорошим ответом на химиотерапию в конечностях, тазу и плече. ② Злокачественные опухоли костей без вовлечения крупных сосудов, патологических переломов и диффузной инфильтрации кожи. (③) Лица с хорошим общим состоянием и местным состоянием мягких тканей, которые могут достичь хирургической границы радикальной или обширной резекции, и у которых ожидается частота местных рецидивов не выше ампутации. ④ Имеются хорошие методы реконструкции и условия для восстановления, и ожидается, что функция сохраненной конечности будет лучше, чем функция протеза, установленного после ампутации. ⑤ Те, у кого нет метастазов или есть единичные метастазы, которые можно вылечить путем широкого иссечения после системной химиотерапии. ⑥Пациенты и члены семьи, которые просят о сохранении конечности, обладают финансовыми возможностями и могут активно сотрудничать с лечением. Противопоказания к терапии с сохранением конечности включают: ① Обширная опухоль, при которой невозможно добиться обширной или краевой (за исключением пациентов, чувствительных к химиотерапии) резекции. (2) Опухоль имеет прогрессирующие и обширные метастазы, и ожидается, что пациент проживет менее 6 месяцев. ③ Плохое местное кровоснабжение кожи, мягких тканей и крови вследствие радиотерапии или повторной операции, что может привести к трудному закрытию разреза или некрозу кожи и мягких тканей после операции. ④В опухоли или других частях тела сохраняется активная инфекция. ⑤ Те, кто имеет плохое общее состояние и с трудом переносит большую операцию. Однако с постоянным совершенствованием и развитием методов лечения расширяется круг показаний к операции по сохранению конечности. Она стала предпочтительным методом лечения высокозлокачественных опухолей костей конечности. Например, хирургическое стадирование по Эннекингу на стадии IIА традиционно считается наилучшим показанием к операции с сохранением конечности, но чувствительные к химиотерапии опухоли стадии IIB в настоящее время в значительной степени поддаются лечению с сохранением конечности. Патологический перелом считается относительным противопоказанием к проведению конечностисохраняющей терапии. Malawer и др. проследили за 82 пациентами со злокачественными опухолями костей, получившими лечение с сохранением конечности (76 из них были пациентами со IIB и III стадиями), при этом 5-летняя выживаемость составила 83%, 10-летняя выживаемость — 67%, а частота местных рецидивов — 6%. Целесообразность операции с сохранением конечности при злокачественных опухолях костей, осложненных патологическими переломами, была спорной. Частота патологических переломов при диагностике или во время предоперационного лечения составляет около 5-10%. Jaffe и др. считают, что пациентам с патологическим переломом не следует выполнять операцию по сохранению конечности, даже если патологический перелом заживает после предоперационной адъювантной химиотерапии, поскольку патологический перелом первичной опухоли может вызвать гематому, которая затем может проникнуть в окружающие ткани и загрязнить их, включая сосудисто-нервные пучки, соседние суставы и т.д.. Однако Malawer и др. считали патологический перелом относительным противопоказанием к операции с сохранением конечности, а Turcotte и др. рассматривали патологический перелом как один из важных факторов, влияющих на прогноз пациента, но Grimer и др. провели лечение 40 пациентов с остеосаркомой с патологическим переломом длинных костей, и во всех случаях проводилась предоперационная адъювантная химиотерапия, из которых 27 пациентов получили лечение с сохранением конечности. Scully SP и др. на основании многоцентровых клинических данных пришли к выводу, что у пациентов с патологическими переломами частота местных рецидивов и смертность выше, чем у пациентов без переломов, поэтому при отборе пациентов с патологическими переломами для проведения конечностисохраняющей операции следует учитывать такие факторы, как чувствительность злокачественной опухоли кости к химиотерапии и возможность заживления перелома для достижения лучших результатов. Вовлечение нейрососудов является противопоказанием к операции по сохранению конечности, но лучшие результаты были получены после реконструкции вовлеченных сосудов. nishinari применил аутологичную подкожную вену или искусственные сосуды (политетрафторэтилен или полиэфирное волокно) для реконструкции пораженных опухолью сосудов у 20 пациентов с вовлечением сосудов, и частота местных рецидивов составила 20%. Реваскуляризация может быть средством конечности-сохраняющего лечения при злокачественных опухолях костей, где артериальная реконструкция, независимо от используемой альтернативы, имеет низкие осложнения, в то время как венозная реконструкция требует аутологичных трансплантатов из-за высоких послеоперационных осложнений искусственных альтернатив. Если малоберцовый нерв задействован, операция приведет к его повреждению и послеоперационному сенсорно-моторному дефициту в голени, но конечность сохранит большую часть своей функции. Healey считает общий малоберцовый нерв противопоказанием к операции по сохранению конечности при опухолях верхней части голени. Однако если в процесс вовлечен седалищный или срединный нерв, то повреждение нерва приведет к функциональной инвалидности конечности, поэтому операцию с сохранением конечности проводить не следует.