Зрелые кости состоят из множества тканей, включая кость, хрящ, костный мозг, нервы, кровеносные сосуды и волокна, в любой из которых может развиться опухоль. Хотя общая частота первичных опухолей костей очень низка.
Существуют доброкачественные, злокачественные и неопластические опухоли костей. Доброкачественные опухоли костей, такие как остеохондрома и хондросаркома, поддаются радикальному лечению с хорошим прогнозом. Злокачественные опухоли костей могут быть первичными, такими как остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома и т.д., или вторичными, которые вызваны злокачественными опухолями других тканей или органов в организме (например, рак легких, рак щитовидной железы, рак молочной железы, рак простаты и т.д.), метастазирующими в кость через кровообращение или непосредственно проникающими в кость. Злокачественные опухоли костей часто развиваются быстро и трудно диагностируются и лечатся, что является сложной областью в ортопедической науке и онкологии, и пока нет удовлетворительного метода лечения. Нет удовлетворительного метода лечения и плохой прогноз.
Этиология опухоли кости
Опухоли костей, как и другие опухоли, имеют сложные факторы патогенеза, в общем, сначала возникают эндогенные условия, а экзогенные факторы возникают через эндогенные. К эндогенным факторам относятся теория качества, генетическая теория, эндокринная теория и т.д. Экзогенные факторы включают в себя химические элементы вещества и хроническую стимуляцию внутренним и внешним облучением, теорию вирусной инфекции и т.д. Остеохондрома и фиброзно-пролиферативное заболевание связаны с семьей Опухоли возникают в результате аномальной пролиферации клетки. Опухолевые клетки происходят от нормальных клеток, но отличаются от них по структуре, функции и метаболизму. В последние годы, по мере интенсификации фундаментальных исследований опухолей, в понятие опухоли было добавлено много нового содержания. Современные результаты исследований показывают, что опухоли являются результатом накопления многочисленных генетических мутаций в клетках, которые сосредоточены в трех типах генов: онкогенах, генах-супрессорах опухоли и генах репарации ДНК. Возникновение рака — это многофакторный, многоступенчатый и сложный прогрессивный процесс, в котором присутствуют не только внешние факторы, но и генетические факторы, иммунный статус и другие собственные факторы.
1.Генетические: Геном опухолевых клеток содержит генетическую информацию, которая определяет фенотип опухоли. При делении опухолевых клеток дочерние клетки сохраняют характеристики фенотипа аномальных клеток. Процесс трансформации клеток с нормальным дифференцированным фенотипом в фенотип опухолевой клетки имеет многоступенчатые молекулярные изменения, которые влияют на функции белков многих нормальных клеток. Процесс развития злокачественной опухоли можно рассматривать как серию молекулярных изменений, закодированных в клеточном геноме. Некоторые молекулярные изменения могут наследоваться вертикально, вызывая развитие опухолей у восприимчивого потомства. Кроме того, некоторые генетические мутации не сразу вызывают неблагоприятные последствия и могут воспроизводиться в дочерних клетках, и эти мутации могут вызвать опухоли только на поздних стадиях жизни.
2. Вирусная инфекция: Этиологическая связь между вирусной инфекцией и злокачественными опухолями до конца не выяснена, но экспериментальные исследования показали, что вирусная инфекция действительно связана с некоторыми злокачественными опухолями у человека.
3.Химические канцерогены: Химические канцерогены — это химические вещества, которые могут вызывать образование опухолей у людей или животных.
4.Физические канцерогены: Ионизирующее излучение является основным физическим канцерогенным фактором, в основном включающим излучение электромагнитных волн, характеризующихся короткой волной и высокой частотой, а также излучение электронов, протонов и нейтронов. Длительное воздействие радия, урана, радона, кобальта и стронция и других радионуклидов может вызвать злокачественные опухоли. У лиц, переживших атомные бомбардировки, отмечается повышенная заболеваемость лейкемией и остеосаркомой.
Основными симптомами и признаками опухоли кости являются
1. боль и боль при надавливании: боль является наиболее значимым симптомом быстро растущей опухоли. Доброкачественные опухоли в основном безболезненны, но некоторые доброкачественные опухоли костей, такие как остеоидная остеома, могут вызывать сильную боль в ответ на рост кости; злокачественные опухоли костей почти всегда сопровождаются локальной болью, которая начинается как периодическая и слабая боль, а затем перерастает в постоянную сильную боль, ночную боль и может сопровождаться давящей болью. Когда доброкачественная опухоль кости становится злокачественной или опухоль разрушает кость, вызывая патологический перелом, боль может внезапно усилиться.
2.Локальная припухлость и шишка: доброкачественные опухоли представляют собой твердые образования с медленным ростом и без явной боли при надавливании, которые обычно обнаруживаются случайно, например, остеохондрома в детских конечностях, которую часто обнаруживают родители при купании. Локализованная припухлость и быстрое развитие образования чаще всего наблюдаются при злокачественных опухолях. Появление утолщенных кровеносных сосудов на местном участке кожи отражает богатый кровоток опухоли, которая чаще всего является злокачественной.
3.Дисфункция и неврологические симптомы сдавления: Опухоль вблизи суставов может ограничивать деятельность суставов из-за боли и отека, а опухоль на позвоночнике может сдавливать спинной мозг, что приводит к онемению, боли, слабости и даже параличу конечностей.
4.Патологический перелом: Патологический перелом, вызванный незначительной травмой, является первым симптомом некоторых опухолей костей, а также распространенным осложнением злокачественных опухолей костей и метастатического рака костей. Травма вызывает раннее обнаружение опухоли, но не приводит к ее возникновению. Прогрессирующие злокачественные опухоли костей могут проявляться системными симптомами, такими как анемия, истощение, потеря аппетита, потеря веса и гипотермия. Раннее выявление опухоли кости оказывает большое влияние на диагностику и лечение врачей и прогноз пациентов, поэтому очень важно знать общие симптомы опухоли кости для раннего выявления и своевременной консультации. Боль в кости или суставе (включая боль в позвоночнике), костная масса и нарушение функции конечности считаются тремя основными признаками опухоли кости, особенно злокачественной опухоли кости. Также следует отметить кожные и местные сосудистые признаки. Злокачественные опухоли часто имеют обильные кровеносные сосуды, цвет кожи может значительно измениться, кожа может стать теплой, а поверхностные вены могут стать сердитыми. Доброкачественные опухоли костей, в целом, имеют медленное развитие, не имеют явных ранних симптомов, боль и припухлость не очень очевидны, и только когда они вырастают до определенной степени вблизи суставов, они могут вызвать легкое ограничение или деформацию конечности или движения.
Визуализационное обследование
1.Простое рентгеновское исследование: Рентгеновское исследование является самым основным и первичным визуализационным исследованием для диагностики опухоли кости, которое может не только обнаружить опухоль кости, но и сыграть важную роль в оценке доброкачественности и злокачественности опухоли кости и ее патологического типа, а также помочь врачу решить, нужно ли использовать дальнейшее визуализационное исследование. Он также может помочь врачам решить, нужно ли использовать дальнейшее визуализационное обследование.
2.КТ-исследование: Компьютерная томография и увеличение могут точно показать объем и степень разрушения костей при опухоли кости и размер мягкотканных образований. Для неровных частей костей, таких как таз и позвонки, она может компенсировать перекрытие и плохое изображение на рентгеновской пленке и обнаружить поражение на ранней стадии. КТ грудной клетки может обнаружить метастатические поражения в легких раньше и точнее, чем рентген.
3.МРТ: МРТ обладает характеристиками высокого тканевого разрешения и многоплоскостной городской и сельской местности, что может точно показать степень опухоли кости в костной и мягкой ткани, является ли опухоль существенной или кистозной, и может обнаружить переходящие поражения в соседних частях на ранней стадии. В настоящее время МРТ стала незаменимым предоперационным обследованием при проведении операций по удалению злокачественных опухолей костей, особенно операций по сохранению конечностей. Для обнаружения ранних поражений в позвонках, тазу и других частях, МРТ имеет больше преимуществ, чем рентген и КТ.
4. Радионуклидная визуализация костей (также называемая сканированием костей): Используется для проверки наличия опухолевых поражений в костях всего тела и позволяет обнаружить костные метастазы на ранней стадии. Процент ложноположительных результатов при сканировании костей выше.
5.ПЭТ-КТ: ПЭТ-КТ является функциональным исследованием злокачественной опухоли и используется для обследования всего тела. Область исследования включает кости, мягкие ткани и внутренние органы, что помогает обнаружить опухоль, определить наличие рецидивов и метастазов после операции, выявить опухоль костей и мягких тканей и т.д. Процент ложноположительных результатов ниже, чем при сканировании костей.
Лечение опухоли кости
1.Последующее наблюдение
Некоторые доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные поражения, такие как остеохондрома, костная гемангиома, простая костная киста, неоссифицирующая фиброма и т.д., можно наблюдать и контролировать, если поражения небольшие по размеру, без явной боли и сдавления нервов и сосудов. При появлении симптомов, таких как боль, нарушение функции, сдавливание сосудов или нервов, патологический перелом и т.д., или при наличии тенденции к злокачественной трансформации, следует незамедлительно приступить к операции.
2. Хирургическое лечение
Хирургия является основным методом лечения большинства костных опухолей в настоящее время.
3.Химиотерапия
До 1980-х годов лечение первичных злокачественных опухолей костей в основном заключалось в ампутации, а при остеосаркоме, несмотря на ампутацию, 5-летняя выживаемость пациентов составляла всего около 20%. Для остеосаркомы, саркомы Юинга, злокачественной фиброзной гистиоцитомы, миеломы, злокачественной лимфомы и т.д. химиотерапия больше не является вспомогательным методом лечения, а является основной мерой по спасению жизни. В настоящее время в химиотерапии злокачественных опухолей костей обычно используются следующие препараты: метотрексат, адриамицин, цисплатин, карбоплатин, циклофосфамид, изоциклофосфамид, винкристин, актиномицин и др.
Неоадъювантная химиотерапия: После диагностики злокачественной опухоли кости, предоперационная химиотерапия в течение 6-8 недель, затем резекция опухоли, а затем химиотерапия в течение 4-6 месяцев после операции, этот режим лечения называется неоадъювантной химиотерапией, которая стала стандартным режимом лечения остеосаркомы, саркомы Юинга и злокачественной фиброзной гистиоцитомы.
4.Радиотерапия
Радиотерапия эффективна при некоторых злокачественных опухолях костей, таких как саркома Юинга, миелома и злокачественная лимфома, но радиотерапия эффективна только при опухолях в зоне радиотерапии, поэтому она может использоваться только как местное лечение в сочетании с химиотерапией. При большинстве других злокачественных опухолей костей радиотерапия не чувствительна и не может быть использована в качестве традиционного лечения, а только как паллиативное лечение или послеоперационное адъювантное лечение, когда операция невозможна.
5.Интервенционное лечение
Селективная артериальная инфузионная химиотерапия и эмболизация могут быть использованы для более крупных, сосудистых злокачественных опухолей костей, которые могут быть использованы самостоятельно в качестве паллиативного лечения неоперабельных злокачественных опухолей костей или в сочетании с хирургическим лечением. Обычно используемым препаратом для артериальной инфузионной химиотерапии является цисплатин.
6.Лекарственная терапия
Большинство костных опухолей сопровождаются разрушением костей, а разрушение костей некоторых доброкачественных костных опухолей и аневризмальных поражений в основном вызвано повышенной активностью остеокластов. Дифосфонаты могут подавлять активность остеокластов, чтобы остановить или замедлить разрушение кости.
7.Другие методы лечения
Иммунотерапия в настоящее время стала вспомогательным методом лечения злокачественных опухолей костей, например, применение различных цитокинов и факторов некроза опухоли, а также применение препаратов, повышающих иммунитет организма (интерферон). Рекомбинантный человеческий ингибитор эндотелия сосудов Endo был клинически использован для адъювантного лечения остеосаркомы.