1, концепция неоадъювантной химиотерапии Адъювантная химиотерапия впервые была начата в 1960-х годах, в основном после операции. Неоадъювантная химиотерапия началась в 1973 году. В то время изготовление искусственного протеза занимало много времени (до трех месяцев). Доктора Розен и Маркове в онкологическом центре MemorialSloan-Kettering проводили предоперационную химиотерапию некоторым пациентам с остеосаркомой, которым была показана резекция большой опухоли и операция по замене искусственного протеза для предотвращения прогрессирования опухоли в ожидании изготовления искусственного сустава. В 1979 году Rosen et al. официально представил концепцию неоадъювантной химиотерапии, в которой он подчеркнул, что неоадъювантная химиотерапия не является простой моделью «предоперационная химиотерапия + операция + послеоперационная химиотерапия», а включает комплексную оценку состояния пациента и опухоли после предоперационной химиотерапии. Она включает в себя комплексную оценку состояния пациента и опухоли после предоперационной химиотерапии: уменьшение боли, степень уменьшения массы тела, уточняются ли границы поражения при визуализации, увеличивается ли остеосклероз, уменьшается ли неоваскуляризация опухоли. В настоящее время широкое признание получила концепция неоадъювантной химиотерапии. На основе послеоперационной адъювантной химиотерапии в большинстве новых схем химиотерапии добавляется предоперационная химиотерапия, что стало стандартным способом лечения злокачественных опухолей костей. 2. Роль неоадъювантной химиотерапии 1) Раннее системное лечение для устранения потенциальных микрометастазов: возьмем в качестве примера остеосаркому, когда диагноз ставится клинически, у 80% этих пациентов уже развились метастазы в легких, поэтому в первую очередь лечение должно включать высокодозную химиотерапию. Wittig et al. 2002 сообщили, что использование неоадъювантной химиотерапии привело к тому, что 90-95% пациентов с остеосаркомой были прооперированы с сохранением конечности, а пятилетняя выживаемость составила 60%-80%. (2) Оценка эффекта предоперационной химиотерапии для руководства послеоперационной химиотерапией: гистологический ответ опухоли на химиотерапию является наиболее важным фактором, влияющим на долгосрочный прогноз, и пациенты, которые плохо отвечают на неоадъювантную химиотерапию, после операции переходят на другие цитотоксические агенты (спасительная химиотерапия). Неоадъювантная химиотерапия предполагает предоперационную химиотерапию в течение 6-10 недель, затем резекцию опухоли и послеоперационную химиотерапию в зависимости от степени некроза опухолевой ткани. Если степень некроза опухоли превышает 90%, пятилетняя выживаемость может достигать 80%-90%, если после операции продолжается первоначальная схема химиотерапии; если же пятилетняя выживаемость составляет менее 60%, если степень некроза менее 90%, необходимо скорректировать схему послеоперационной химиотерапии. (3) Уменьшить опухоль и реактивную зону вокруг опухоли, чтобы улучшить операцию по сохранению конечности: Высокодозная химиотерапия может убить клетки опухоли на нескольких уровнях, и в первичных очагах возникает большая зона некроза, что уменьшает объем опухоли и снижает вероятность интраоперационного распространения опухолевых клеток, зона реактивного отека вокруг опухоли уменьшается, кровеносные сосуды сокращаются, режущий край становится более безопасным, можно сохранить больше мышц, и функция конечности после операции по сохранению конечности хорошая, а вероятность рецидива мала. (4) Отведите достаточно времени для разработки плана сохранения конечности и изготовления протеза: Место, объем и характер опухоли кости в каждом случае не совсем одинаковы, поэтому трудно подготовить протез по единому стандарту. Во время предоперационной химиотерапии можно тщательно разработать протез и план хирургического вмешательства для пациента, не задерживая его лечение.