После операции по поводу рака молочной железы, особенно после радикальной мастэктомии, существует определенная вероятность осложнений. Наиболее распространенными последними осложнениями являются подкожный выпот, некроз лоскута и дегисценция разреза. Подкожный выпот чаще всего наблюдается через 1 неделю после операции и напрямую связан с плохим дренажем из подкожных дренажей, чаще всего в подмышечной впадине и на передней границе latissimus dorsi. Наиболее распространенной причиной подкожного выпота является неспособность плотно электрокоагулировать или перевязать лимфатические сосуды в области лапаротомии, что приводит к утечке большого количества послеоперационной лимфы в подкожную клетчатку. Влияние подкожного выпота на пациента относительно незначительно, и лишь немногие пациенты жалуются на серьезный дискомфорт из-за подкожного выпота. Лечение подкожного выпота должно основываться на принципе беспрепятственного дренирования. Однако, если объем выпота значительно увеличивается, даже при беспрепятственном дренировании и отсасывании под отрицательным давлением трудно закрыть рану и часто требуется операция второго этапа для удаления фиброзной ткани, тщательной очистки раны и установки дренажа под отрицательным давлением. Подкожная жидкость, которая появляется через 72 часа после операции, в основном является подкожным кровоизлиянием, а на лоскуте могут быть явные гематомы, когда это произойдет, это серьезно повлияет на заживление лоскута, и вероятность некроза лоскута значительно выше, следует обратить внимание на тщательную остановку кровотечения во время операции, а послеоперационный дренаж должен быть открытым. Некроз лоскута также является распространенным осложнением в ближайшем послеоперационном периоде. Это происходит примерно через 2 недели после операции, при этом ранними признаками являются локальное потемнение лоскута и потеря жизнеспособности, затем примерно через 2 недели начинают проявляться некроз и отслойка. Основными причинами некроза лоскута являются: неумелое применение электроножа во время операции, длительное время локального пребывания при освобождении лоскута, затрагивающее мелкие кровеносные сосуды в коже, что приводит к послеоперационной ишемии кожи и некрозу; неправильный выбор разреза, неадекватное освобождение лоскута до чрезмерного натяжения после операции; раннее послеоперационное накопление крови и жидкости под кожей, влияющее на прилегание лоскута к грудной стенке. После того как произошел некроз лоскута, лоскут следует менять ежедневно, а рану тщательно наблюдать регулярно, и дальнейшее лечение можно рассматривать, когда область некроза лоскута стабильна и граница с нормальной тканью очевидна. Если некротический участок лоскута менее 2 см2 , он может зажить сам по себе благодаря дебридменту, смене повязки и местному применению крема от ожогов. Если площадь некроза лоскута невелика, некротические ткани могут быть сшиты повторно после активной дебридментации, чтобы очистить некротические ткани. Перед имплантацией рану следует очищать и менять рану в течение 3-4 дней, чтобы сохранить рану чистой, грануляционную ткань свежей, а кровоснабжение богатым, что может повысить процент успеха имплантации. Дегисценция швов часто возникает в течение 1 недели после снятия швов. Обычно пациенткам с радикальным или модифицированным радикальным раком молочной железы швы снимают примерно через 2 недели после операции. Если ширина разреза менее 1 см, то разрез обычно заживает самостоятельно при смене повязки; если ширина разреза более 1 см, то считается, что он трудно заживает самостоятельно, и для ускорения процесса заживления может быть рассмотрен вопрос о пересадке кожи. Выбор разреза при радикальном и модифицированном раке молочной железы важен не только с точки зрения хирургического лечения опухоли, но и с точки зрения натяжения и кровоснабжения лоскута. В целом, выполнение поперечного челночного разреза позволяет добиться относительно низкого натяжения лоскута. Снижается частота возникновения дегисценции. В последние годы авторы экспериментировали с использованием рассасывающейся нити 3-0 (антибактериальная нить Vyjo) для непрерывного ушивания ран при модифицированной радикальной мастэктомии, и частота возникновения дегисценции значительно снизилась благодаря тому, что швы оставались на месте до их выпадения. Кроме того, дисфункция верхних конечностей является осложнением, которое не следует упускать из виду, в основном в случаях, когда выполняется иссечение подмышечных лимфатических узлов. В настоящее время общепризнано, что лечение рака молочной железы должно представлять собой комбинацию преимущественно хирургических процедур. Существует широкий консенсус в отношении послеоперационной лучевой терапии, эндокринной терапии и таргетной терапии. Однако существуют разногласия по поводу использования предоперационной неоадъювантной химиотерапии, но в случаях, описанных выше, послеоперационная неоадъювантная химиотерапия позволила лечить более продвинутых пациентов с помощью ступенчатой хирургии, позволяя проводить сохраняющую грудь операцию у пациентов, которые не в состоянии перенести сохраняющую грудь операцию, тем самым уменьшая послеоперационные осложнения. Предполагается, что предоперационная неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы оказывает положительное влияние на прогноз больных раком молочной железы и может улучшить прогноз пациентов. Данные этого исследования свидетельствуют о том, что не следует делать каких-либо обобщений относительно того, получают ли пациенты с раком молочной железы неоадъювантную химиотерапию. Клиницисты должны строго придерживаться показаний к проведению неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы в интересах максимальной пользы для пациента. Для пациентов с I и II стадиями заболевания получение или отсутствие предоперационной неоадъювантной химиотерапии не оказывает существенного влияния на их послеоперационную выживаемость. Некоторые данные показывают, что пациентки с раком молочной железы II стадии, получающие предоперационную неоадъювантную химиотерапию, чаще имеют осложнения после операции, чем те, кто не получает неоадъювантную химиотерапию на той же стадии. Поэтому необходимость предоперационной неоадъювантной химиотерапии для больных раком молочной железы I и II стадии является спорной. Для пациентов с поздними стадиями предоперационная неоадъювантная химиотерапия может значительно улучшить показатели выживаемости через 3 и 5 лет после операции. У пациентов с III стадией рака молочной железы неоадъювантная химиотерапия может улучшить прогноз, и преимущества явно перевешивают недостатки. Следует пропагандировать его использование у этой группы пациентов.